а) Визуализация:
• При синдроме Шегрена (СШ) возможно вовлечение слюнных и слезных желез; поражение при лучевых методах визуализации может выглядеть асимметричным
• Лимфоматозные изменения: доминирующее гипоэхогенное образование в слюнной железе с нечеткими границами ± поражение лимфоузлов
• При СШ наблюдается нарастание васкуляризации паренхимы
• Лучевая картина зависит от стадии заболевания и наличия скоплений лимфоцитов
• «Милиарные» кисты на ранней стадии (точечные кисты <1 мм) могут быть пропущены; обнаруживаются на УЗИ на поздних стадиях
• Диффузное снижение эхогенности слюнных и слезных желез может являться единственным ключевым признаком СШ на ранней стадии
• Неоднородная эхоструктура паренхимы слюнных и слезных желез
• Множественные дискретные гипоэхогенные очаги, разбросанные в слезных и слюнных железах
• Фиброзные тяжи и кальцинаты при хроническом заболевании
• Балльная шкала УЗИ: оценивается эхогенность паренхимы, однородность, наличие гипоэхогенных участков, гиперэхогенные включения, четкость контуров слюнной железы; затем баллы суммируются
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в поднижнечелюстной железе (ПНЖ) визуализируются множественные мелкие гипоэхогенные участки, разбросанные в паренхиме железы. Сочетание кист и лимфоидных скоплений придает железе «леопардовый» вид. Аналогичная картина наблюдается при сиаладените и MALT-лимфоме слюнных желез.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется выраженный кровоток в пораженной ПНЖ. Васкуляризация хорошо соотносится с тяжестью поражения железы.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в околоушной железе у этого же пациента определяется неоднородная эхоструктура паренхимы с наличием гипоэхогенных участков, разбросанных в железе. Визуализируется также ветвь нижней челюсти.
(Справа) УЗИ, продольной проекция: в этой же области определяется тотальное поражение поверхностной доли околоушной железы a Обратите внимание на неоднородную эхострукгуру железы с наличием гипоэхогенных очагов. Обратите внимание, что УЗИ не позволяет оценить глубокую долю, скрытую нижней челюстью.
в) Диагностическая памятка:
• Диагностическая эффективность УЗИ выше в сочетании с клиническими критериями
• Характерные УЗ-признаки хорошо соотносятся с гистологией, но их отсутствие не позволяет исключить заболевание на ранней стадии
• Большие солидные гипоэхогенные поражения и шейная лимфаденопатия позволяют заподозрить неходжкинскую лимфому или другой диагноз
