а) Визуализация:
• Гипоэхогенное солидное или кистозное объемное образованней) с неровными краями в отечной паренхиме слюнной железы
• Околоушная (70%), поднижнечелюстная (27%), подъязычная (3%) железа
• Поражение одной » нескольких желез (двухстороннее)
• Солидная нодальная фаза: туберкулезный (ТБ) лимфаденит вблизи слюнных желез:
о Единичные или множественные округлые узлы низкой эхоген-ности ± периаденит (слияние лимфоузлов и отек)
• Фаза некроза: некротический лимфаденит с потерей лимфоузлом нормальной структуры и прогрессированием до явного абсцесса:
о Образование(я) низкой эхогенности с казеозным некрозом
о Абсцесс с толстыми неровными стенками и неоднородным гипоэхогенным содержимым
о Линейные гипоэхогенные тяжи в окружающей паренхиме (воспаление/отек)
о ± распространение абсцесса в подкожные ткани/кожу (абсцесс в виде запонки/свищ с отделяемым)
• УЗИ используется для первоначальной оценки и контроля аспирации (с диагностической и лечебной целью)
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется большой гипоэхогенный интрапаротидный абсцесс неправильной формы. Стенки абсцесса толстые, нечеткие, содержимое неоднородное. Обратите внимание на воспалительные изменения паренхимы слюнной железы вокруг абсцесса. Видна ветвь нижней челюсти.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: в этой же области определяется повышение васкуляризации в стенке абсцесса и воспаленной паренхиме вблизи него. В полости абсцесса (казеозный некроз) кровоток отсутствует.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируется абсцесс правой околоушной железы с толстыми неровными стенками, накапливающими контраст, и жидкостью в центре.
(Справа) На фотографии у этого же пациента виден абсцесс околоушной железы с наличием свища, открывающегося в кожу. Из содержимого абсцесса были высеяны Mycobacterium chelonae. Пациент хорошо отреагировал на дренирование и противомикробную терапию. Наличие открытых ран затрудняет УЗ-диагносгику и требует надлежащих мер для предотвращения распространения инфекции датчиком.
в) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ТБ слюнной железы (ОК) у пациента с абсцессом и относительно слабо выраженной эритемой или системными симптомами
• Запросите исследование образцов, полученных при тонкоигольной аспирации, на туберкулез
• Выполните рентгенограмму органов грудной клетки для исключения ТБ легких
