а) Терминология:
• MALT-лимфома слюнной железы: наиболее частый тип первичной лимфомы паренхимы СЖ
б) Визуализация:
• Дискретная опухоль(и):
о Неровные/бугристые/нечеткие края
о Гипоэхогенная/псевдокистозная опухоль, ± заднее усиление, тонкие гиперэхогенные перегородки
• Множественные гипоэхогенные узлы от нескольких мм до 1-2 см:
о Плохо отграниченные/сливные или с четкими контурами
• Картина напоминает панцирь черепахи или булыжную мостовую
• ↑ васкуляризация в гипоэхогенных участках ± других отделах железы
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в левой околоушной железе у 58-летней женщины с первичной MALT-лимфомой слюнной железы, проявляющейся постепенно нарастающим безболезненным отеком, визуализируется гипоэхогенная/псевдокистозная опухоль неправильной формы с множественными узлами в структуре и тонкими перемежающимися гиперэхогенными перегородками в, придающими опухоли вид «черепашьего панциря» или «булыжной мостовой». Некоторая часть паренхимы глубокой доли сохранена.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется ↑ васкуляризация опухоли, в основном в гиперэхогенных участках.
(Слева) MPT (Т2), корональная проекция: у этой же пациентки в левой околоушной железе визуализируется солидная гипоинтенсив пая опухоль с инфильтративным медиальным краем. Обе околоушные железы выглядят неоднородными из-за хроническою воспаления.
(Справа) МРТ (Т1), аксиальная проекция: в этой же области визуализируется опухоль левой околоушной железы, состоящая из множества гипоинтенсивныхдолек, разделенных тонкими гиперинтенсивными переюродками. УЗ-картина напоминает «черепаший панцирь» или «булыжную мостовую» и позволяет заподозрить паренхимальную неходжкинскую лимфому (НХЛ).
г) Патология:
• Возникает из лимфоидной ткани слизистых оболочек, в норме присутствующей в слюнных железах, в результате длительной иммунной стимуляции
• ↑ риск при СШ (до 44 раз) и хроническом сиаладените
д) Диагностическая памятка:
• Лучевая картина в значительной степени перекрывается с доброкачественными состояниями, связанными с пролиферацией лимфоидной ткани в слюнных железах
• Тем не менее, предполагайте MALT-лимфому в следующих случаях:
о При обнаружении гипоэхогенных/псевдокистозных объемных образований с перегородками в виде «черепашьего панциря» или «булыжной мостовой»
о Увеличивающееся объемное образование у пациента с СШ или хронический сиаладенит
• При подозрении на MALT-лимфому требуется толстоигольная биопсия
