УЗ-признаки IgG4-ассоциированного заболевания головы и шеи
а) Терминология:
• Недавно выделенное идиопатическое системное фиброзно-воспалительное заболевание с тенденцией к формированию опухолеподобного поражения с плотным лимфоплазмоцитарным инфильтратом, богатым IgG4(+) клетками
б) Визуализация:
• Преимущественно поражается область головы и шеи, особенно глазницы и слюнные железы
• Двухсторонний хронический дакриоаденит ± сиаладенит:
о Двухсторонний симметричный > асимметричный; поражение слезных > поднижнечелюстных > околоушных желез
о Увеличение пораженных желез, закругление краев, узловая структура или диффузное снижение эхогенности, гиперваскуляризация, отсутствие смещения сосудов на УЗИ
• Поражение глазниц: воспаление экстраокулярных мышц ± псевдоопухоль ± периневральное заболевание
• Реже наблюдается поражение шейных лимфоузлов и щитовидной железы; еще реже поражаются полость носа, придаточные пазухи, основание черепа
• MPT Т2: преимущественно гипоинтенсивный сигнал вследствие высокой целлюлярности и фиброза
• Чувствительность УЗИ выше при субклиническом сиаладените или дакриоадените
• МРТ используется для комплексной оценки поражений головы и шеи, в т.ч. ретробульбарных тканей, полости носа, околоносовых пазух, основания черепа; наиболее полезны последовательности Т2 и Т1 С+
(Слева) МРТ (Т1 ВИ С+), аксиальная проекция: определяются признаки IgG4-обусловленного миозита орбиты с поражением наружной прямой мышцы и легким увеличением слезных желез. Равномерное накопление контраста - типичный признак. Миозит орбиты выражен преимущественно в области прикрепления сухожилий, в отличие от тиреоидной офтальмопатии.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: у этого же пациента определяются признаки хроническою дакриоцистита с диффузным увеличением правой слезной железы, узловой эхоструктурой, и низкой эхогенностью. В отличие от острого дакриоцистита воспалительные изменения соседних тканей отсутствуют.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с тиреоидитом Риделя определяется диффузное увеличение щитовидной железы с закруглением ее краев и снижением эхогенности паренхимы. Васкуляризация паренхимы щитовидной железы во многих случаях снижена; ткань железы может окружать крупные кровеносные сосуды. Обратите внимание на трахею.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: визуализируется верхний шейный лимфоузел справа, измененный на фоне IgG4-ассоциированного заболевания. Обратите внимание на выраженный кровоток в воротах, аналогичный реактивной лимфаденопатии.
г) Клинические особенности:
• Взрослые пациенты
• Вялотекущее заболевание; относительно хорошее самочувствие пациентов, несмотря на мультиорганное поражение
