Рекомендации по скринингу слуха в США (американская академия слуха и речи)
Рабочая группа по вопросам профилактики (США) рекомендует проводить слуховой скрининг всем новорожденным. Рабочая группа сформулировала следующие факторы риска в отношении врожденной двусторонней глухоты: пребывание в отделении реанимации новорожденных два дня и более; наличие в семейном анамнезе эпизодов рождения детей с врожденной глухотой; кранофациальные аномалии; врожденные синдромы и генетические заболевания, которые часто сочетаются со снижением слуха.
Рекомендуется использовать одно- или двухэтапный обоснованный протокол скрининга, например, при отсутствии отоакустической эмиссии (ОАЭ), у пациента исследуются слуховые вызванные потенциалы (СВП) и повторно ОАЭ. Если ребенок не прошел слуховой скрининг, в течение первых 3 месяцев жизни он должен находиться под строгим медицинским наблюдением и наблюдением у сурдолога, поскольку это позволяет начать действия по восстановлению слуха в самое раннее время.
Комитет по практической и амбулаторной медицине и секция оториноларингологии-хирургии головы и шеи поддерживает предыдущие рекомендации Американского сообщества педиатров по слуховому скринингу новорожденных и дальнейшему слуховому скринингу детей и подростков вплоть до 21 года жизни.
Также Комитет рекомендует, чтобы всем детям с одним или несколькими факторами риска в отношении снижения слуха регулярно проводился слуховой скрининг (соответствующий возрасту) и хотя бы одно полное аудиологическое обследование в возрасте 2-2,5 лет. Все дети, которые не прошли слуховой скрининг, должны находиться под пристальным наблюдением сурдолога. Также слуховой скрининг нужно проводить в тех случаях, если родители испытывают сомнения по поводу того, как слышит их ребенок.
Также Комитет рекомендует, чтобы дети с отклонениями поведения и развития, способными повлиять на объективность аудиологических исследований, находились под наблюдением оториноларинголога и детского сурдолога. После того, как снижение слуха было задокументировано, пациент должен находиться под наблюдением оториноларинголога, сурдолога, логопеда и врача-генетика. Это необходимо для того, чтобы как можно раньше начать реабилитационные мероприятия.
Американская академия слуха и речи разработала следующие рекомендации по проведению тонального скрининга у детей в возрасте от трех лет и до третьего класса: пороги воздушной проводимости нужно определять на частотах 1000, 2000 и 4000 гЦ если в протокол входит проведение тимпанометрии. Если тимпанометрия в протокол исследования не входит, дополнительно нужно определить пороги слуха на частоте 500 гЦ (если уровень стороннего шума не превышает допустимых пределов). Интенсивность скринингового сигнала составляет 20 дБ на всех частотах. Для успешного прохождения исследования ребенок должен воспринять сигнал обоими ушами на всех частотах, в противном случае результаты исследования считаются отрицательными. В таком случае скрининг следует повторить через две недели, желательно с использованием той же аппаратуры (возможно сменить расположение наушников) и повторным проведением инструктажа. Если ребенок не проходит тональный скрининг, его нужно направить на полное аудиологическое обследование.
Достаточно большое число протоколов было разработано для скрининга тугоухости у пожилых людей, среди которых нейросенсорная тугоухость встречается очень часто. Достаточно часто для скрининга слуха у пожилых людей используется AudioScope (WelchAllyn, Skaneateles Falls, NY), ручной отоскоп, который также может использоваться для измерения порогов воздушной проводимости на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 гЦ на уровне 20, 25 и/или 40 дБ. Наибольшая чувствительность (более 90%) и хорошая специфичность (около 70-80%) достигается на частоте 2000 гЦ и интенсивности 40 дБ. Согласно некоторым исследованиям, те пациенты, которые не слышат звук на данной частоте, чаще нуждаются в аудиологическом обследовании, чем те, у которых нарушено восприятие других частот. Другим методом скрининга является использование опросника по нарушению слуха у пожилых (Hearing Handicap Inventory for the Elderly, HHIE). Он состоит из 10 вопросов, помогающих оценить влияние тугоухости на эмоциональное состояние пациента и на его социальную жизнь. При наборе хотя бы 10 баллов можно заподозрить существенное снижение слуха, которое требует дальнейшего аудиологического обследования (0 баллов — отсутствие ограничений в повседневной жизни, 40 — выраженные ограничения). В некоторых протоколах скрининга используют и тот, и другой методы.
