Обычно в ходе электрокохлеографии (ECochG) регистрируют и записывают суммационные потенциалы (СП) и потенциалы действия (ПД). Суммационный потенциал — это прямой электрический потенциал, отражающий внеклеточную активность волосковых клеток Кортнева органа. В здоровом ухе его амплитуда, выраженная в микровольтах (мкВ), колеблется от нескольких долей микровольта до 1 мкВ (при установке электродов вне барабанной полости).
При транстимпанальном введении электрода значения немного выше. Потенциал действия (ПД) — это знакопеременный потенциал, который отражает синхронное возбуждение тысяч волокон слухового нерва, которые возникают в ответ на короткий звуковой раздражитель (щелчок). Его амплитуда также находится в диапазоне микровольт, обычно на уровне 2 мкВ, но иногда может достигать и 5 мкВ. Латентный период ПД оставляет 1,3-1,7 мс (приблизительно 2 мс). Латентный период СП, который предшествует ПД, обычно чуть короче.
Электрокохлеография (ECochG) может выполняться посредством транс- или экстратимпанальной установки активного электрода. При транстимпанальном способе игла электрода вводится через барабанную перепонку до промонториума улитки, обычно ее выполняют под местной анестезией. Эта процедура более инвазивная, чем ECochG, записанная экстратимпанальными электродами, при которой они устанавливаются либо на латеральную поверхность барабанной перепонки, либо еще латеральнее в слуховой проход. Одним из примеров экстратимпанального электрода является TIPtrode (EtymoticResearch, ElkGroveVillage, IL).
Он представляет собой покрытый золотой фольгой миниатюрный телефон, вставляемый в ушную раковину в наружном слуховом проходе рядом с барабанной перепонкой (но не на ней). Вне зависимости от используемого доступа, на лоб пациента крепится заземляющий электрод, а на противоположную мочку уха — контрольный (инвертирующий) электрод. Чем латеральнее расположен электрод, тем ниже амплитуда потенциалов ECochG, следовательно, при транстимпанальной установке электрода амплитуда будет выше, чем при экстратимпанальной. Звуковым стимулом обычно выступает громкий щелчок 80-95 дБ.
На рисунке ниже изображена запись электрокохлеографии (ECochG). Обратите внимание на то, что суммационный потенциал (СП) предшествует потенциалу действия (ПД). Часто электрокохлеографии (ECochG) выполняется пациентам с подозрением на эндолимфатический гидропс (болезнь Меньера).
В таких случаях для каждого уха высчитывается соотношение амплитуд суммационного потенциала/потенциала действия (СП/ПД), повышение уровня СП/ПД (за счет повышения СП) считается одним из признаков эндолимфатического гидропса. Также увеличение соотношения наблюдается при перилимфатических фистулах и в некоторых случаях дегисценцин верхнего полукружного канала.
Нормальное значение соотношения СП/ПД должно определяться индивидуально в каждой клинике, обычно оно колеблется от 0,35 до 0,5. Результаты нескольких исследований показали, что чувствительность ECochG в диагностике болезни Меньера крайне низкая (25-55%), вне зависимости от того, насколько вероятным кажется диагноз на основе клинических данных. Также исследования показывают, что метод еще менее чувствителен в тех случаях, если на момент его проведения отсутствует головокружение.
Некоторые исследователи считают, что чувствительность соотношения СП/ПД повышается при транстимпанальном введении электродов, но эта точка зрения не является общепринятой.
Электрокохлеография нормального уха. Амплитуда 0,03 мВ (от исходного уровня) для суммационного потенциала и 0,25 мВ для потенциала действия.
Соотношение амплитуд вычисляется как 0,03/0,25 = 0,1 или 10%, что для болезни Меньера является незначительным.
Электрокохлеография.
Звуковые стимулы могут предоставляться либо через наружный слуховой проход, либо транстимпанально.
Электрический ответ в первые 2 миллисекунды состоит из суммационного потенциала и потенциала действия.
СП — суммационный потенциал; ПД — потенциал действия.
