Повторная операция ревизия после кохлеарной имплантации
Существует несколько причин для повторных вмешательств в области установленного кохлеарного имплантата:
1. Отказ устройства.
2. Замена технически устаревшего устройства на более современное.
3. Выпадение или обнажение устройства. Повторное вмешательство может требовать или не требовать удаления устройства и/или реимплантации.
4. Необходимость в ревизии кожного лоскута, как правило, если он слишком толстый.
5. Проведение дополнительной операции в области имплантации, например реконструкция ушной раковины.
Если операция в области имплантата не подразумевает его извлечение, должны соблюдаться меры предосторожности, чтобы не повредить целостность устройства. Во-первых, не должна применяться монополярная коагуляция. В этой связи оказался полезным нож Shaw® (горячее лезвие скальпеля).
Нужно соблюдать осторожность, чтобы не пересечь электроды. Для того, чтобы знать где проходят электроды, полезно знать тип устройства. Например, у устройств Advanced Bionics, электроды выходят в самой передней части, одним проводом. Напротив, от устройств MED-EL отходят два провода сбоку устройства. Выход электродов будет снизу при имплантации на одной стороне головы, и сверху на другой.
Провода электродов обычно идут прямо от устройства в сосцевидный отросток через лицевой карман. Однако поверхностный заземляющий электрод может находиться в непредсказуемом месте, часто загибаясь обратно к стимулятору/ресиверу. Иногда бывает полезным выполнение рентгенографии черепа в прямой и боковых проекциях, чтобы узнать, где именно расположен стимулятор/ресивер и провода разных электродов.
Стимулятор/ресивер обычно легко обнаруживается в соединительнотканной сумке. Как правило, имеется небольшой рубец между стимулятором/ресивером и окружающими мягкими тканями. Таким образом, соединительные ткани можно легко отсепаровать от стимулятора/ресивера. У детей обычно отмечается значительное количество вновь образованной кости. Кость может покрывать латеральные части имплантата.
Нередко для освобождения стимулятора/ресивера из его костной ниши применяется сверление.
Количество обнаруживаемых рубцов и плотных спаек в области лицевого кармана и среднего уха бывает различным. Обычно удается аккуратно следовать проводам электродов от стимулятора/ресивера через лицевой карман в улитку. Впрочем, даже очень слабая тракция электродных проводов выводит электродную решетку из улитки. При этом ее значение как проводника из лицевого кармана в кохлеостомическое отверстие утрачивается.
Если ревизия выполняется для сохранения уже установленного устройства после обнажения или инфекционного осложнения, то после операции необходим длительный курс антибиотиков. Если инфицирование вызвано кожными микроорганизмами, может потребоваться до шести недель терапии (Niparko J. Personal Communication).
Как правило, реимплантация бывает успешной. Balkany et al. сообщили о 16 пациентах, перенесших успешную реимплантацию. Наиболее частой причиной был отказ устройства. Было проведено сравнение результатов с новым и старым устройством, операция реимплантации сравнивалась с первоначальной операцией по глубине введения электродов, количеству запрограммированных электродов, послеоперационным аудиологическим результатам.
У 16 испытуемых не было значимой разницы между изначальным имплантатом и реимплантированным устройством.
Henson et al. оценили результаты реимплантации у 28 пациентов. И изначальные и реимплантированные устройства были Nucleus-22. У 37% улучшилась эффективность, у 26% не было значимой разницы в эффективности, и у 37% пациентов было отмечено ухудшение эффективности. Субъективно, 57% отметили улучшение слуха, а 43% пациента отметили ухудшение.
Не было корреляции между эффективностью и причиной отказа устройства, длительностью использования старого устройства, хирургическими осложнениями, изменением глубины введения электродов или дооперационными факторам, такими как возраст, этиология или длительность глухоты.
Parsier et al. ретроспективно проанализировали 27 случаев реимплантации последовательных мультиканальных кохлеарных имплантатов. Уровень разборчивости и восприятия речи оставались на том же уровне или улучшались по сравнению с результатами до имплантации.
