Оценка визуально-глазодвигательной функции - тест саккад, тест слежения и оптокинетический тест
Для стабильности пристального взгляда во время движения в равной степени важны визуальные и вестибулярные притоки импульсов. Для оценки системы центрального глазодвигательного контроля используются разнообразные тестовые системы. Три вида движений глаз расцениваются как часть ЭНГ и являются саккадами, линиями слежения и оптокинетическими движениями. Глазодвигательные система взаимодействует с вестибулярными рефлексами для модуляции визуального ввода поставленной задачи.
Тест саккад обнаруживает расстройства системы управления саккадами, а тест отслеживания и оптокинетический тест дают оценку расстройства системы управления слежением.
а) Тест саккад (калибровки). Система управления саккадами генерирует все произвольные и непроизвольные быстрые движения глаз. Тест саккад проводится в начале теста во время калибровки движения глаз. Целью системы саккад является быстрота захвата целевых визуальных объектов по периферии зрительного поля. Такое движение глаз с быстрым перемещением от одной точки фиксации к другой является саккадой. Это быстрый тип движения глаз, иногда с пиковой скоростью 700 град./сек. и средней скоростью 200 град./сек.
Горизонтальные движения глаз калибруются, когда пациент фиксирует изображение на известном расстоянии, с необходимостью смещения взгляда под углом 20°. Движения глаз калибруются в вертикальной и горизонтальной плоскостях. После калибровки проверяется функция саккад у пациента; тестирование парадигм может осуществляться по-разному в различных лабораториях.
В одной версии теста горизонтальные движения глаз пациентов контролируются с фиксацией на управляемой компьютером визуальной цели, проходящей вперед и назад в горизонтальной плоскости в случайной последовательности. Полная последовательность часто состоит из 80 целевых переходов (40 справа и 40 слева) с амплитудой 5-25°. После тестирования компьютер вычисляет три значения для каждой саккады: пик скорости, точность и период задержки.
Аномально низкая скорость саккад видна при многих дегенеративных и метаболических заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС): внутриокулярной офтальмоплегии, патологии полушарий, четверохолмия, глазодвигательного ядра или глазодвигательных мышц; при наркотическом опьянении или сонливости или невнимательности пациентов. Ненормально быстрая скорость саккад может наблюдаться при опухоли орбиты и гравитации.
Мозжечок играет важную роль в определении точности скачкообразных движений. Неточные саккады или глазная дисметрия, классифицируются как гиперметропия (превышение объекта) или гипометрия (занижения) и могут рассматриваться в связи с болезнями мозжечка или расстройствами ствола мозга. Нарушения, связанные с задержкой саккад, могут наблюдаться у пациентов с ненормальным зрением, болезнью Паркинсона, хореей Гентингтона, болезнью Альцгеймера и фокальными гемисферическими поражениями.
Результаты теста слежения у пациента с дефектом одностороннего слежения.
Пациент не мог плавно отследить движущуюся вправо цель, вместо этого он приблизительно следовал за движением с использованием саккад, что дало при записи ступенчатообразный график движения глаз.
Слежение за целью, перемещающейся влево, было нормальным. Эта аномалия указывает на асимметричность работы центральной нервной системы с поражением системы, участвующей в управлении движением глаз при отслеживании объекта.
б) Тест слежения и оптокинетический тест. Два теста преследования, тест слежения и оптокинетический тест, обычно выполняются в рамках ЭНГ. Система равномерного слежения обеспечивает непрерывное отслеживание движущихся объектов и работает с саккадной системой, позволяет сохранить визуальный контроль при движении цели. Гладкая преследующая система используется для отслеживания целей на более низких скоростях и работает, когда глаза перемещаются при неподвижной голове.
ВОР используется для поддержания стабильности образов на поверхности, когда голова движется. ВОР особенно важна в сохранении стабильного взгляда во время быстрого движения головы.
Гладкая система слежения связана с несколькими корковыми и подкорковыми путями. Тест слежения можно провести с качающимся взад и вперед маятником. В компьютерной версии теста горизонтальные движения глаз пациента контролируются во время слежения управляемой компьютером целью, которая движется взад и вперед (на частотах от 0,2-0,7 Гц) в горизонтальной плоскости.
После тестирования компьютер отмечает сигнал положения глаз, вычисляет прирост скорости движения глаз по отношению к скорости движения цели отдельно для отслеживания движений вправо и влево на каждой частоте и составляет диаграмму данных. Здоровые люди в состоянии следить взглядом в обоих направлениях на всех частотах движения цели. Ошибки в восприятии при слежении за целью могут возникнуть в связи с возрастом, приемом лекарств, проблемами зрения, дефицитом внимания или поражением мозга, мозжечка и затылочно-теменного сочленения.
Оптокинетическая функция является филогенетически более старой системой, которая встречается и у животных, не имеющих хорошо развитой ямки. Оптокинетические пути образуют подкорковые дуги с участием вспомогательной оптической системы. В организме человека существует дублирование функций нейронов в корковых и подкорковых визуальных системах. Четкое (гладкое) восприятие слежения доминирует в системе функционирования для общего слежения.
Оптокинетическая система отличается от гладкого преследования тем, что движения глаз в оптокинетической системе следуют за движущимся объектом до тех пор, пока положение глаз становится относительно эксцентричным. Оптокинетический нистагм состоит из принудительного слежения за повторяющимся изображением (медленная фаза), за которым следует быстрая саккада, повторяющая движения глаз (быстрый компонент). Специальные методы и стимулы используют в оптокинетических тестах в зависимости от оснащения испытательной лаборатории.
В одной версии горизонтальные движения глаз пациента контролируются во время и после движения визуальных объектов, которые переходят направо и затем налево. Этот стимул вызывает нистагм с направлением медленной фазы в сторону движения цели, периодически прерывающийся быстрой фазой в противоположном направлении. Оптокинетический тест как отслеживающий тест — это тест пути следования глаз, и результаты отслеживания и оптокинетический тест показывают согласованность при заданиях одинаковой сложности.
У здоровых людей медленная фаза движения глаз по скорости примерно соответствует скорости цели для обеих движущихся целей вправо и влево. На рисунке ниже показаны результаты оптокинетического теста для пациента, у которого оптокинетический нистагм оказался неправильным при движении цели, движущейся вправо и нормальным для цели, движущейся влево.
Оптокинетический тест для пациента, чья оптокинетическая система оказалась измененной для целей,
перемещающихся вправо и нормальной для целей, двигающихся влево.
