Методика, показатели постурографии в норме и при болезни
Постурография — это количественный тест, который оценивает функцию равновесия в положении стоя при различных условиях. Тест часто проводится на компьютеризированном устройстве для тестирования Equitest (Neurocom International, Inc, Портленд, Орегон). Это устройство состоит из платформы, которая способна двигаться взад и вперед и наклоняться относительно оси голеностопного сустава.
В ходе испытания пациент стоит на платформе с ремнем безопасности и визуальным экраном, который способен наклоняться в той же оси, что и платформа. Пациент качается на платформе, встроенная плита измеряет изменения в положении центра тяжести пациента. Эти данные передаются на компьютер, который вычисляет угол отклонения тела.
Компьютеризированная динамическая постурография с Equitest состоит из двух тестов: тест сенсорной организации и тест координации движения. Первый из них является более полезным в оценке пациентов с головокружением, потому что он предназначен прежде всего для тестирования вестибулярной функции. При тестировании сенсорной организации стабильность положения пациента оценивается при отсутствии визуальных или проприоцептивных сигналов (или обоих).
Обычно равновесие удерживается на основании объединения визуальных и соматосенсорных сигналов. Визуальные стимулы можно исключить двумя способами: прервать ввод (повязкой на глазах) или при колебаниях окружения. Нормальный индивид игнорирует неточный приток зрительных импульсов при колебаниях, используя для сохранения равновесия другую информацию.
Тест сенсорной организации выполняется при следующих условиях:
1. Опора неподвижна, глаза открыты, взгляд фиксирован
2. Опора неподвижна, глаза закрыты, взгляд фиксирован
3. Опора неподвижна, глаза открыты, взгляд отклонен
4. Опора качается, глаза открыты, взгляд фиксирован
5. Опора качается, глаза закрыты, взгляд фиксирован
6. Опора качается, глаза открыты, взгляд отклонен
Пациент три раза проходит каждое условие, оценка равновесия проводится для каждого условия отдельно. Оценку равновесия пациента сравнивают с отклонением в переднезаднем направлении и с теоретическими пределами переднезаднего отклонения. Значение 100% означает малое отклонение, а более низкие баллы соответствуют большему количеству отклонений. Различия для шести условий затем анализируют, чтобы определить конкретный характер расстройства равновесия пациента.
Особый интерес представляет вестибулярный коэффициент, который сравнивает условия 1 и 5 и выделяет снижение стабильности при нарушении визуальных и соматосенсорных стимулов. Хотя и у здоровых испытуемых отмечаются небольшие колебания при пятом условии, при вестибулярном нарушении они меньше среднего. Пример такого постурографического теста показан на рисунке ниже.
Постурография может быть полезной при оценке пациентов с расстройствами равновесия, у которых анамнез и физическое исследование не указывают на определенную этиологию. В этой связи она иногда показана пациентам с расплывчатыми симптомами и неустойчивостью без головокружения. Она может также использоваться для выявления симулянтов, которые будут склонны преувеличивать симптомы, таким образом демонстрируя результаты, которые не согласуются с данными при истинной вестибулярной дисфункции.
Помимо диагностического инструмента она также может использоваться для оценки пациентов с выявленными проблемами равновесия в процессе постепенной компенсации и восстановления.
Компьютеризированное динамическое оборудование для постурографии.
Объект стоит на управляемой компьютером платформе с усиливающей опорой. Выполняют различные тестовые процедуры, при которых может вращаться или оставаться неподвижной платформа и/или окружение.
Ремни безопасности обязательны при любых процедурах.
Постурографическое тестирование пациента с полной двусторонней потерей вестибулярной функции вследствие ототоксичности.
При испытании в условиях с 1 по 4 постуральная стабильность нормальная, но при условиях 5 и 6 выявлена нестабильность, при которой пациент должен был полагаться исключительно на вестибулярную систему.
Такой тип данных может наблюдаться у больных с острым односторонним периферическим вестибулярным поражением.
Лишь в редких случаях такие изменения выявляются у больных с хронической односторонней вестибулярной дисфункцией.
