МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика, показатели вестибулярного теста вызванного миогенным потенциалом (ВВМП) в норме и при болезни

Вестибулярный тест вызванный миогенным потенциалом (ВВМП), является новейшим методом оценки вестибулярной системы. Он лишь недавно стал доступен для клинического использования и требует установления нормативных данных для каждой лаборатории.

Тест может быть очень полезен при тестировании части вестибулярной системы, что невозможно при другом тесте. ВВМП тест является единственным электрофизиологическим тестом для нижнего вестибулярного нерва. ВВМП тест использует интенсивный звуковой стимул для стимулирования саккулюса, одного из отолитовых органов внутреннего уха, который вызывает ответ через вестибулярный нерв. Вестибулоспинальная реакция с релаксацией в ипсилатеральной грудино-ключично-сосцевидной мышце измеряется по изменениям ее активности, записанным на электромиограмме (ЭМГ).

Ответ вестибулярного теста вызванного миогенным потенциалом (ВВМП) дает информацию по результатам сравнения правой и левой сторон или по изменениям параметров ответа (латентный период, порог стимула). Наиболее часто используемой мышцей в ВВМП тесте сегодня является грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКС), потому что ответ на эту мышцу является надежным и достоверным благодаря использованию доступной в настоящее время технологии ЭМГ с электродами на поверхности кожи.

Присутствие вестибулярного теста вызванного миогенным потенциалом (ВВМП) записи зависит от сокращения контролируемой мышцы, поэтому вначале он выполняется при сокращении мышцы, а затем при громком (90-100 дБ) повторяющемся щелчке или тональном посыле в течение 30 секунд в обследуемое ухо. В нашей лаборатории мы главным образом использовали протокол с поднятой головой, когда ровно лежащий на спине пациент должен приподнять голову на 5 см от стола и удерживать, не садясь и не поднимая плеч, тем самым обеспечивая двустороннюю активацию ГКС мышцы. Если пациент не способен удержать голову, то используют положение поворота головы.

В этом случае пациент сидит и поворачивает голову резко в сторону и сохраняет положение, не перемещая туловища, тем самым активируя ГКС мышцу на стороне, противоположной повороту головы.

После того, как звук представлен, запись ЭМГ показывает резкое двухфазное отклонение основных линий, отражающих изменение активности ЭМГ. Пример нормальной записи ВВМП показан на рисунке ниже. Первый пик, созданный этой волной, называется P1 (положительное отклонение) и следующий пик называется N1 (негативное отклонение). У здорового пациента пики возникают в прогнозируемое время: P1 на 12-16 миллисекундах и N1 на 22-24 миллисекундах.

Вестибулярный тест вызванный миогенным потенциалом (ВВМП)
а - Вестибулярный тест вызванный миогенным потенциалом (ВВМП) тест проводится в положении головы, приподнятой примерно на 30° над столом.
Подъем головы вызывает сокращение ГКС мышцы, тем самым позволяя записать потенциалы релаксационного процесса, связанные с ответом ВВМП.
б - Пациентам, не способным удерживать голову, во время тестирования при ВВМП голову можно повернуть от тестируемого уха.

Период и амплитуда волны в настоящее время являются наиболее часто используемыми параметрами. Порог является более длительным и трудоемким для определения, но он может быть очень полезным в определении некоторых расстройств. Амплитуда волны (P1 к N1), генерирующая стимуляцию левого уха, сравнивается с амплитудой, порожденной стимуляцией правого уха, потому что абсолютные амплитуды значительно различаются между индивидуумами, но в нормальном состоянии асимметричность субъекта минимальна.

Вычисляется интерауральное отношение асимметрий (ОА), при этом определяется, является ли одна сторона необычно слабой. Соотношение рассчитывается путем деления разницы средних (обычно на каждой стороне две записи выполняют и усредняют) каждой стороны на сумму средних с обеих сторон: AR=(A1-Ar)/(A1+Ar) х100. Эта формула является аналогом формулы Jongkee, используемой для вычисления односторонней слабости в ЭНГ при калорическом тестировании. Поскольку стандарта ОА для определения его отклонений нет, лаборатории следует установить нормативные данные и рассмотреть вопрос об использовании двух стандартных отклонений вверх и вниз как аномалий.

В нашей лаборатории мы считаем значимой 30% разницу. Рисунок ниже показывает одностороннюю слабую реакцию, что отчетливо видно по разнице в амплитудах между левой и правой сторонами.

Значительное снижение амплитуды на одной стороне (ОА > амплитуды ±2SD), коррелирует с периферической вестибулярной дисфункцией от таких паретических поражений как вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, невриномы и внутритимпанальное введение гентамицина, а также увеличение амплитуды, наблюдаемое вследствии периферической вестибулярной дисфункции при болезни Меньера (этап восстановления) и синдроме зияния верхнего канала (СЗВК).

Вестибулярный тест вызванный миогенным потенциалом (ВВМП) особенно полезен в диагностике СЗВК. У таких пациентов, как правило, имеются порог ВВМП меньше нормального и повышенная амплитуда ВВМП реакции в пострадавшем ухе. Увеличение задержки Р1 и N1 было ассоциировано с центральной вестибулярной дисфункцией. В каждой лаборатории, основываясь на нормативных данных следует утверждать абсолютное значение увеличения задержки. В нашей лаборатории мы считаем задержку Р1 более 17 мс ненормальной и вызывающей подозрение на центральную вестибулярную дисфункцию. Хотя тест ВВМП является новым, он весьма перспективен и позволяет оценить функции внутреннего уха в норме и при патологических изменениях.

Поскольку вестибулярный тест вызванный миогенным потенциалом (ВВМП) тест имеет особую роль в диагностике СЗВК, следует отметить, что существует также полезный прикроватный тест, который поможет в диагностике и может быть продолжен в лаборатории для документирования данных. Явление Туллио может быть документировано у этих больных при физикальном исследовании (когда пациент нанадевает очки Френцеля для предотвращения фиксации), а также для записи ВНГ. Нистагм следует записать при подаче низкого звукового сигнала.

Вестибулярный тест вызванный миогенным потенциалом (ВВМП)
Нормальный вестибулярный тест вызванный миогенным потенциалом (ВВМП) ответ состоит из двухфазного сигнала с первой волной (Р1),
достигающей пика примерно через 13-14 мс после начала стимула и второго пика (N1) примерно через 21-23 мс после подачи тона.
Вестибулярный тест вызванный миогенным потенциалом (ВВМП)
Показана односторонняя слабость ответов на стимул вестибулярного теста вызванного миогенным потенциалом (ВВМП) справа.
Схема тестирования явления Tulio
Схема тестирования явления Tullio.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Обследование вестибулярного аппарата.":
  1. Электронистагмография (ЭНГ), электроокулография (ЭОГ) в оценке вестибулярного аппарата
  2. Оценка визуально-глазодвигательной функции - тест саккад, тест слежения и оптокинетический тест
  3. Оценка нехарактерных движений глаз - тест взгляда, позиционный тест
  4. Вестибуло-глазодвигательные тесты - битермальная калорическая проба
  5. Недостатки и ограничения электронистагмографии (ЭНГ)
  6. Методика и показатели вращательной пробы на кресле в норме (ВПК)
  7. Методика, показатели постурографии в норме и при болезни
  8. Методика, показатели вестибулярного теста вызванного миогенным потенциалом (ВВМП) в норме и при болезни
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: