Профилактика поражения центральной нервной системы (нейролейкоза) при остром лимфобластном лейкозе
Центральная нервная система (ЦНС) наряду с глазами и яичками являются иммунологически привилегированными областями, куда при проведении системной терапии затруднено проникновение химиопрепаратов. Локализованные внутриглазные рецидивы острого лимфобластного лейкоза у взрослых чрезвычайно редки.
Тестикулярная болезнь иногда развивается у пациентов с созревающим В-ОЛЛ фенотипом, реже у Ph(+) больных и чрезвычайно редко при других вариантах заболевания. У взрослых частота поражения ЦНС при первичной диагностике острого лимфобластного лейкоза составляет 5-10%. Факторы риска поражения ЦНС включают в себя высокий лейкоцитоз и созревающий В-клеточный фенотип. При отсутствии профилактики нейролейкоза кумулятивный риск поражения ЦНС достигает 35%.
Профилактическая интратекальная терапия (с или без облучения головного мозга) снижает вероятность поражения ЦНС до 10%. Интратекальная терапия осуществляется посредством люмбальных пункций в дозах, не требующих пересчета на площадь поверхности тела: стандартная схема у взрослых включает 12 мг метотрексата (или 60 мг цитарабина).
Пациентам, которым не планируется облучение головного мозга, рекомендуется 6 интратекальных введений в течение первых 2 месяцев лечения, 2 введения ежемесячно во время проведения консолидирующей терапии и 2 введения каждые 3 месяца поддерживающей терапии.
В России чаще используется интратекальное введение метотрексата в дозе 12,5 мг/м2 (но не более 15 мг) либо сочетанное введение метотрексата в указанной дозировке, цитозара (в дозе 20 мг/м2 или с постепенным увеличением с 5 до 30 мг/м2) и глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе 30 мг или дексаметазон в дозе 4 мг).
В настоящее время в связи с опасностью развития тяжелых осложнений, в том числе лейкоэнцефалопатии, большинство гематологических стационаров отказались от облучения головного мозга для профилактики нейролейкоза.
