Недостатки и ограничения электронистагмографии (ЭНГ)
Электронистагмография имеет свои ограничения. Важно понимать, что ЭНГ проверяет только боковые полукружные каналы и предоставляет мало информации о статусе заднего полукружного канала, маточки или мешочка. Традиционное ЭНГ тестирование с помощью электроокулографии нечувствительно также в отношении ротаторного нистагма, потому что вращательное движение глаза относительно оси зрачка не перемещает роговицу к расположенному на коже электроду. Однако это ограничение легко преодолеть с помощью ВНГ.
Результаты тестирования ЭНГ могут колебаться в соответствии с болезнью пациента. Два наиболее распространенных заболевания, наблюдавшихся у наших пациентов, — ДППГ и болезнь Меньера. При обоих заболеваниях ЭНГ может быть нормальной, несмотря на «классическую» симптоматику. Например, в день тестирования пациента с жалобами в соответствии с ДППГ, ответ может быть вялым, если состояние перешло в ремиссию.
В таких случаях результаты тестирования могут быть нормальными или указать на одностороннюю вестибулярную слабость на подозреваемой стороне. Тем не менее, мы поддерживаем клинические подозрения на ДППГ и просим пациента вернуться для повторного тестирования в день с «особым» головокружением. Аналогично при подозрении на болезнь Меньера ЭНГ может быть нормальной в начале заболевания, и лишь позднее, особенно в «день с сильным головокружением» калорическая оценка продемонстрирует одностороннюю периферийную слабость, вызванный пристальным взглядом нистагм или даже спонтанный нистагм.
Пациентов в возрасте 48-72 лет следует предупредить о том, что необходимо воздержаться перед ЭНГ от приема препаратов, подавляющих вестибулярные симптомы (например диазепама), так как они могут привести к ложноотрицательным результатам или изменить центральную вестибулярную функцию.
Некоторые пациенты предъявляют жалобы на головокружение, не связанное с дисфункцией вестибулярной системы, например, при обмороке или пресинкопии, вертебрально-базилярной недостаточности, головокружении, ассоциированном с мигренью, рассеянном склерозе, глазном головокружении, синдроме укачивания или сердечно-сосудистых заболеваниях.
При этом выявляемые на ЭНГ изменения односторонние и необязательно указывают на вестибулярную дисфункцию как причину этих симптомов. Данные ЭНГ могут быть случайными и должны рассматриваться с позиции анамнестических и клинических данных.
Резюме. Электронистагмографическое тестирование является важным инструментом в ведении пациента с головокружением. Однако оно не подменяет тщательного неврологического анамнеза и медицинского осмотра, и его результаты должны интерпретироваться в свете клинической оценки. Выполняющие тестирование должны иметь глубокое понимание проведения испытания, его компонентов и значимости результатов.
Электронистагмографические данные следует всегда оценивать критически. При должном использовании ЭНГ является одним из наиболее ценных вестибулярных тестов.
Очки Френцеля. Сильное оптическое увеличение препятствует фиксации взора на каком-либо объекте (особенно в темной комнате).
Нистагм, возникающий или усиливающийся при использовании очков Френцеля,
как правило, обусловлен периферическим поражением вестибулярного аппарата.
Принцип нистагмографии:
а - Взгляд направлен вперед. Назальный и височный электроды положительные, изоэлектрическая линия горизонтальная.
б - Глазное яблоко медленно поворачивается вправо (медленный компонент нистагма). Н
азальный электрод заряжен положительно, височный - отрицательно, а изолиния смещается кверху.
в - Глазное яблоко быстро возвращается в прежнюю позицию, изолиния возвращается в нейтральное положение, и оба электрода заряжаются положительно.