МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Методы лучевой терапии при раке гортаноглотки

Пациенты с заболеваниями на ранних стадиях составляют около 25% всех случаев рака гортаноглотки. У пациентов с операбельными опухолями Т1-Т2 необходимо добиться и местно-регионарного контроля опухолевого роста, и сохранения функций глотания и голосообразования.

Достичь этого можно либо использованием консервативных оперативных вмешательств, либо лучевой терапией. Выполнение шейной диссекции показано даже пациентам с N0, поскольку у 30-40% из них имеется риск развития скрытых метастазов.

На ранних стадиях плоскоклеточного рака гортаноглотки (T1 или опухоль Т2 малых размеров, не распространяющаяся до уровня перстневидного хряща) может применяться наружная дистанционная лучевая терапия. При использовании лучевой терапии уничтожаются ранние и скрытые метастазы лимфоузлов, поэтому пропадает необходимость в выполнении шейной лимфодиссекции. Успешность местно-регионарного контроля опухолевого роста в стадиях Т1-Т2 при помощи лучевой терапии сильно варьирует в разных исследованиях, также она зависит от техники и дозы облучения, критериев отбора пациентов, вовлечения лимфоузлов.

В целом, уровень местно-регионарного контроля варьирует от 47% до 90%, а пятилетняя выживаемость от 11% до 52%. По данным серий случаев крупных медицинских учреждений, наилучших результатов при опухолях Т1 удается достичь использованием традиционного фракционирования в дозе выше 65 Гр, при опухолях Т2 — гипофракционированием.

При распространенных, крупных опухолях чаще показана первичная хирургическая резекция, поскольку контроль опухолевого роста и сохранение функции органов при проведении нехирургического лечения часто оказываются неудовлетворительными; у таких пациентов может отмечаться рост смертности вследствие развития хронической аспирации из-за деструкции нормальных тканей опухолью или ионизирующим излучением.

TNM классификация рака гортани

В таких условиях выполнение ларингэктомии с частичной или полной фарингэктомией является обязательным, с последующим курсом адъювантной лучевой или химиолучевой терапии.

Стандартом лечения в запущенных случаях является ларингофарингэктомия с последующей послеоперационной лучевой или химиолучевой терапией. При небольших опухолях с поражением лимфоузлов, либо некрупных Т3 опухолях может использоваться химиолучевая терапия.

Альтернативной стандартной химиолучевой терапии является применение индукционной химиотерапии с последующей лучевой терапией. При такой схеме удается снизить риск развития отдаленных нарушений глотания, которые развиваются вследствие фиброзных процессов. При планировании индукционной химиотерапии проводится оценка переносимости трехкомпонентной химиотерапии TPF, поскольку использование трех препаратов повышает шанс сохранения функции гортани по сравнению со стандартной двухкомпонентной схемой.

Добавление доцетаксела к PF (цисплатину и фторурацилу) повышает вероятность сохранения гортани. Курс стандартной химиотерапии состоит из трех доз цисплатина в сочетании с семинедельным курсом лучевой терапии.

У тщательно отобранных пациентов с местно-распространенным раком, но с хорошим сохранением основных функций гортани, может использоваться комбинированная терапия с первичной химиолучевой терапией. Изолированная лучевая терапия у пациентов с Т3/Т4 или N2/N3 не позволяет добиваться хороших результатов лечения, поскольку заболевание часто персистирует. Оптимальной схемой лечения является индукционная химиотерапия с последующей лучевой или химиолучевой терапией.

Доза облучения и ее эффект
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Отоларингология":
  1. Цитология (гистология) биопсии лимфоузлов при воспалении
  2. Цитология (гистология) биопсии лимфоузлов при опухоли
  3. Цитология (гистология) биопсии наружного уха при воспалении и опухоли
  4. Цитология (гистология) биопсии среднего, внутреннего уха при воспалении и опухоли
  5. Методы лучевой терапии опухоли головы и шеи
  6. Варианты сочетания лучевой и химиотерапии опухоли головы и шеи
  7. Методы лучевой терапии при раке полости рта
  8. Методы лучевой терапии при раке ротоглотки
  9. Методы лучевой терапии при раке носоглотки
  10. Методы лучевой терапии при раке гортаноглотки
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: