Цитология (гистология) биопсии лимфоузлов при опухоли
Существует четыре варианта ходжкинской лимфомы(лимфогранулематоза). В США чаще всего встречается вариант с нодулярным склерозом, при котором нормальная клеточная архитектура нарушается в результате фиброза. На фоне эозинофильного воспаления в большом количестве обнаруживаются лимфоидные клетки, среди которых определяются клетки Рид-Березовского-Штернберга и клетки Ходжкина (экспрессирующие CD30 и CD15, но не CD20). Лимфогистиоцитарный вариант характеризуется преобладанием лимфоцитов, количество клеток Рид-Березовского-Штернберга невелико.
В развивающихся странах преобладает смешанноклеточный вариант, который совмещает в себе характеристики первых двух. Вариант с подавлением лимфоидной ткани встречается в основном у пожилых пациентов, отмечается резкое снижение числа лимфоцитов и малое количество клеток Рид-Березовского-Штернберга на фоне фиброзного процесса. При нодулярном варианте с преобладанием лимфоцитов обнаруживается нодулярный тип роста клеток, фокальное замещение нормальной клеточной архитектуры, малое количество лимфоцитов или гистиоцитов, положительных на CD20, но отрицательных на CD30 и CD5. Клеток Рид-Березовского-Штернберга нет.
В-клеточная лимфома маргинальной зоны (MALT-лимфома) имеет низкую степень злокачественности, чаще встречается у взрослых, может возникать как в лимфатических узлах, так и экстранодально. При микроскопии определяются однородные мелкие моноклональные лимфоциты с измененными ядрами, низким числом митозов; преобладают В-лимфоциты (CD20-положительные с частой коэкспрессией CD43 и рестрикцией легких цепей иммуноглобулина).
Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома чаще всего встречается у лиц пожилого возраста, при микроскопии находят однородные мелкие лимфоциты с гиперхромированными ядрами с нечеткими контурами (экспрессируют CD20, CD23, CD5) с полным сглаживанием нормальной лимфоцитарной архитектуры. В редких центрах пролиферации обнаруживают пролимфоциты. Мантийноклеточная лимфома отличается агрессивным течением, при микроскопии обнаруживают однородные лимфоциты средних размеров с везикулярными, иногда базофильными ядрами и низкой митотической активностью (положительны на CD20, CD5 и циклин D1).
В странах Запада достаточно часто встречается фолликулярная лимфома, болеют преимущественно лица пожилого возраста. Характерно частичное или полное поражение лимфатического узла с фолликулярным или диффузным типом роста. При микроскопии определяются расщепленные клетки (экспрессирующие CD20, CD10, Bcl-2, Bcl-6), в зависимости от гистологического типа опухоли, способные быть мелкими или крупными. Диффузная В-крупноклеточная лимфома является наиболее часто встречающейся на Западе лимфомой, имеет высокую степень злокачественности. Возможно нодальное или экстранодальное расположение, определяются крупные В-лимфоциты (положительные на CD20, экспрессия CD 10 и Bcl-6 варьирует) с высокой митотической активностью и выраженным некрозом.
Лимфома Беркитта имеет высокую степень злокачественности, чаще этой В-клеточной лимфомой болеют лица молодого возраста.
Миелоидная саркома (экстрамедуллярная миелоидная опухоль) является тканевым аналогом хронического миелоидного лейкоза, когда циркулирующие злокачественные миелоидные клетки (CD13,CD15,CD33,CD43, CD117-положительные) формируют ткань опухоли. Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип, и периферическая Т-клеточная лимфома являются наиболее частыми Т-клеточными лимфомами головы и шеи. Их отличает высокая степень злокачественности и отсутствие многих характерных антигенов в опухолевых лимфоцитах. Плазмоцитома развивается вследствие пролиферации атипичных плазмоцитов с повышенной митотической активностью.
Ключевые моменты:
• При подозрении на неходжкинскую лимфому для исследования биоптата должен использоваться метод проточной цитометрии. Напротив, если клинические данные говорят в пользу ходжкинской лимфомы, весь биоптат должен быть отправлен на морфологическое исследование.
• Тонкоигольная биопсия лимфоузлов позволяет с достаточной степенью точности предположить наличие лимфопролиферативного заболевания, при котором необходимо проведение операционной биопсии (золотого стандарта гистопатологической диагностики заболеваний лимфоидной ткани).
Для плазмоцитомы характерна пролиферация атипичных плазмоцитов (продуцирующих CD38 и CD138) с рестрикцией легких и тяжелых цепей иммуноглобулинов.
Также отмечается высокая митотическая активность, нерегулярные очаги некроза с большими монетовидными ядрами,
перинуклеарное свечение (отсутствие окрашивание возле ядра), базофильная цитоплазма.
Классическая ходжскинская лимфома, вариант с нодулярным склерозом.
На фоне эозинофильного воспаления обнаруживаются клетки Рид-Березовского-Штернберга и фибриновые волокна, разделяющие узлы.
При лимфоме Беркитта обнаруживаются крупные однородные В-лимфоциты с периодическими рассеянными включениями макрофагов (картина «звездного неба»).
Заболевание имеет высокую степень злокачественности, чаще страдают молодые люди. Опухоль состоит из крупных В-лимофитов (продуцирующих CD20, CD10, Bcl-6,
положительных на вирус Эппштейна-Барр) и большого количества макрофагов (признак частого обновления клеток опухоли).