Цитология (гистология) биопсии наружного уха при воспалении и опухоли
Наиболее часто встречающейся аномалией развития наружного уха является добавочный козелок, который микроскопически представляет собой фрагмент хрящевой ткани, покрытый кожей и подкожными тканями. Преаурикулярные кисты и пазухи происходят из остатков первой жаберной дуги, они выстланы плоским или респираторным эпителием.
Аномалии I типа представляют собой кисты, они имеют полностью эктодермальное происхождение, аномалии II типа также содержат хрящ. Келоид представляет собой толстую, неправильной формы хрящевую ткань, которая может разрастаться далеко за пределы первичного шрама.
Келоиды, распространяющиеся за пределы первичного рубца утолщения из пучков плотных, хаотично расположенных коллагеновых волокон.
Чаще всего келоидные рубцы развиваются на мочке уха, возле места прокола для ношения серег.
Узелковый хондродерматит ушной раковины характеризуется образованием язв и грануляций, некробиозом подлежащего хряща и гиперплазией окружающих кожных покровов.
Плоскоклеточный рак часто возникает вследствие избыточного воздействия ультрафиолетового излучения. Для него характерно наличие атипичных плоских клеток с межклеточными десмосомами и различной степенью кератинизации. Способен распространяться в окружающие мягкие ткани и по периневральным пространствам. Базальноклеточный рак происходит из базального слоя эпидермиса, для него характерна инвазия в дерму базалоидных клеток с опалесцирующими краями.
Некоторые формы рака имеют неправильные края, удалить их полностью традиционными методами бывает крайне сложно. При меланоме меланоциты с атипичными ядрами и ядрышками формируют скопления в базальном слое эпидермиса, распространяясь в дерму. Меланоциты экспрессируют S-100, MART-1 (Ме1ап-А), НВМ-45.
Для базальноклеточного рака характерно наличие участков эпителиальных клеток с крупными гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой;
определяется связь с базальным слоем эпидермиса (верхний левый угол изображения).
Базальноклеточный рак происходит из базального слоя эпидермиса, для него характерна инвазия в дерму базалоидных клеток с опалесцирующими краями.
Большинство опухолей представлены лишь одним узлом, поэтому достаточно легко удаляются.
Некоторые формы (поверхностная многоочаговая и склеромоподобная) имеют неправильные края, полностью удалить их традиционными методами бывает сложно.
При карциноме из клеток Меркеля определяются недифференцированные исчерченные хроматином эпителиальные клетки с крупными ядрами и малым объемом цитоплазмы, высокая частота митоза, некроз, плотные цитоплазматические гранулы. Дерматофиброма является доброкачественной опухолью кожи, состоящей из пролиферирующих веретенообразных фибробластов, коллагена и макрофагов. Нодулярный фасциит развивается вторично в ответ на травму. Гистологически он характеризуется пролиферацией свободно расположенных миофибробластов с нечастыми митозами на гипоцеллюлярном или миксоидном фоне.
Саркома Капоши представляет собой мезенхимальную опухоль кожи и подкожных тканей низкой степени злокачественности, может поражать и внутренние органы; чаще страдают лица с иммунодефицитом. Гистологическая структура опухоли характеризуется множеством нерегулярных новообразованных сосудов, выстланных атипичными эндотелиоцитами с низкой степенью митотической активности. Часто отмечается наличие эритроцитов вне кровеносных сосудов.
Клетки опухоли положительны на герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши (human herpes virus 8, HHV-8). Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией представляет собой хронический воспалительный процесс с отеком кожи и подкожных тканей головы и шеи, в особенности околоушной области. Определяются пролиферирующие капилляры с инфильтрацией лимфоцитами и эозинофилами. Холестеатома наружного слухового прохода представляет собой опухолеподобное кератиновое образование, обычно расположенное на нижней стенке слухового прохода.
При длительном течении заболевания возможна деструкция кости. Церуминома (аденома серных желез) формируется из апокринных желез наружного слухового прохода.
К злокачественным опухолям серных желез относятся аденокарциномы (низкой или высокой степени злокачественности) или опухоли, имеющие слюнное происхождение (аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак).
При меланоме меланоциты с атипичными ядрами и ядрышками формируют скопления в базальном слое эпидермиса, распространяясь в дерму.
Из всех злокачественных новообразований меланома более всего способна к имитации: она может быть пигментированной или беспигментной, покрываться язвами или иметь узловатый вид.
Гистологические проявления также могут быть крайне разнообразными, она может быть представлена как крупными эпилелиальными клетками, так и веретенообразными клетками (признак вовлечения в процесс мезенхимы).
Меланоциты экспрессируют S-100, MART-1 (Melan-A), НВМ-45. Из-за анатомических ограничений при локализации опухоли на коже наружного слухового прохода добиться ее полного удаления бывает сложно.
При карциноме из клеток Меркеля определяются недифференцированные исчерченные хроматином эпителиальные клетки с крупными ядрами и малым объемом цитоплазмы, высокая частота митоза, некроз, плотные цитоплазматические гранулы.
Обратите внимание на некроз отдельных клеток. Маркерами опухоли являются синаптофизин, хромогранин и CD56; при исследовании на СК-20 (низкомолекулярная фракция цитокератина) характерно точечное парануклеарное окрашивание цитоплазмы.
Дерматофиброма является доброкачественной опухолью кожи, состоящей из пролиферирующих веретенообразных фибробластов
(положительных на ХIIIа, отрицательных на CD34), коллагена и макрофагов.
Нодулярный фасциит представляет собой быстрый рост как реакцию на травму.
Гистологически он характеризуется пролиферацией свободно расположенных миофибробластов с нечастыми митозами на гипоцеллюлярном или миксоидном фоне.
В некоторых фибробластах виден ядерный плеоморфизм.
Церуминома (аденома серных желез) формируется из видоизмененных апокриновых потовых желез наружного слухового прохода.
Она представляет собой неинкапсулированную подкожную опухоль, состоящую из эпителиальных и миоэпителиальных клеток (двуслойная укладка).
Характерен апокриновый тип секреции (за счет разрушения ее апикальной части).
