Техника эндоскопической операции на слуховой трубе
Эндоскопия слуховой трубы, может быть выполнена как через среднее ухо, так и через носоглотку, и дает новое понимание физиологии и патофизиологии трубы.
Хрящевая часть трубы может быть хорошо изучена при размещении эндоскопа у носоглоточного отверстия с направлением утла выше в ее просвет. Видеозапись трубной функции во время глотков может быть изучена в замедленном режиме, чтобы лучше понять особенности дисфункции. Внутрипросветные хирургические вмешательства в настоящее время выполняются на основе растущего понимания многочисленных механизмов нарушения трубной вентиляции.
Существует все возрастающая потребность в разработке специализированных инструментов, чтобы дополнить быстро развивающиеся минимально инвазивные эндоскопические методики. В настоящее время разрабатываются длинные, изогнутые диссекторы и аспираторы, лазерные наконечники и щипцы. Прототипные комбинированные распатор-аспираторы помогают оперировать одной рукой, так как другой рукой удерживается эндоскоп.
Фиксатор эндоскопа может оказаться полезным в будущем, но должен использоваться с осторожностью, чтобы предотвратить катастрофическое повреждение среднего уха или косточек в случае неожиданных движений пациента.
ПЗС-камеры становятся все меньше и, в конечном счете, могут стать достаточно небольшими для размещения непосредственно в среднем ухе без потребности в оптических эндоскопах, увеличивая гибкость и разнообразие визуализации инструментов и предоставления большего рабочего пространства для хирургических инструментов.
Операции на височной кости и среднем ухе станут все менее и менее инвазивными с ожидаемым улучшением состояния пациента, уменьшением осложнений, и лучшим поддержанием или восстановлением функции.
Тубопластика с правой стороны. Трансназальная эндоскопия (эндоскоп Hopkins, 4 мм; 45°).
А. Послеоперационное изображение глоточного устья. Отмечается отечное утолщение заднего валика;
Б. Лазерная деструкция слизистой и подслизистого слоя по задней стенке внутри просвета, над хрящевой пластинкой. Сохранена нетронутой слизистая внутри глубоких отделов клапана.
В. Режущими щипцами резецируется хрящ, пролабирующий в просвет; Г. Резекция тканей завершена;
Д. просвет клапана заполнен абсорбирующимся мерогелем с сульфацетомидно-преднизолоновыми глазными каплями.
Трансназальная эндоскопия правого глоточного устья евстахиевой трубы до и после тубопластики (эндоскоп Hopkins, 4 мм; 45°).
А. До операции в закрытом положении; Б. До операции в открытом положении;
В. Через шесть месяцев после операции в закрытом положении. Отмечается увеличение просвета;
Г. Через шесть месяцев после операции в открытом положении.
