Грибковые поражения после операции на ухе. Возбудители послеоперационного отомикоза
В настоящее время объем хирургических вмешательств при лечении хронических гнойных средних отитов намного увеличился. Оперативная техника и мастерство отохирургов значительно выросли. Несмотря на это, число больных с длительными гноетечениями из ушных полостей еще велико. И даже блестяще сделанная радикальная операция на ухе и правильно проведенное послеоперационное лечение не дают гарантии, что операционная полость полностью эпидермизируется и прекратится гноетечение.
До настоящего времени при наблюдении и лечении больных после проведенных радикальных операций на ухе недостаточно учитывается роль грибковой инфекции.
В отечественной литературе имеются только отдельные сообщения о грибковых поражениях послеоперационных полостей: Н. А. Преображенский, Ю. Н. Савченко, Л. М. Ариевич, З. Г. Степанищева. В первых двух наблюдениях грибком-возбудителем был Candida; в третьем — плесневой грибок Penicillium.
В иностранной литературе таких сообщений значительно больше: Fendel, Gregson, Touche, English, Dalton, Powell, English, Duncan, Smyth, Herodek, Getmankova-Ugrova. Это наводит на мысль о том, что микоз послеоперационных полостей встречается чаще, чем диагностируется.
Способствующим моментом для поражения грибками послеоперационной полости является проводимая больным антибиотикотерапия. Обусловлено это тем, что с упорными гноетечениями из операционных полостей большинство врачей пытается бороться, применяя антибиотики как местно, так и в виде общей терапии. Лечение это оказывается часто безуспешным, однако антибиотики подавляют бактериальную флору, сдерживающую развитие грибков в обычных условиях.
Под нашим наблюдением находилось 26 больных с грибковыми поражениями ушных полостей после радикальных операций. Среди них было 15 мужчин и 11 женщин; возраст больных от 7 до 54 лет.
У 9 больных грибковое заболевание ушной операционной полости возникло в первые 3—4 недели после произведенной операции. Длительность заболевания у этих больных была различной: у 5 больных—1—2 года, у 3 больных — 3 года и у 1 больного — 6 лет.
У остальных 17 больных непосредственный послеоперационный период прошел гладко. Операционная полость в течение некоторого времени была эпидермизирована полностью, без патологического отделяемого. Заболевание наступило в более позднее время. Так, у одного больного гноетечение возобновилось спустя 16 лет после произведенной операции, у 2 больных—-через 12 лет, у одного больного — через 6 лет и у остальных 13 больных — в сроки от 4 лет до 1 года после производства радикальных общеполостных операций на ухе. Длительность заболевания в этих случаях была также различной (от 6 месяцев до 7 лет).
Мы не можем точно утверждать, что во всех случаях поражение операционной полости сразу было грибковым. Это можно только предположить, основываясь на том, что характер заболевания оставался все время аналогичным и проводившаяся больным терапия, в основном антибактериальная, была неэффективна.
24 больным в послеоперационном периоде проводилась аптибиотикотерапия как общая, чаще всего пенициллинотерапия, так и местная в виде инсуфляций в операционную полость различных антибиотиков.
Возбудителями грибковых поражений послеоперационных полостей в наших наблюдениях были в основном плесневые грибки, среди которых преобладали грибки рода Aspergillus, они были возбудителями отомикоза у 18 больных, грибки рода Penicillium — у 2 больных, рода Мисог — у 2 больных, рода Rhizopus— у одного больного.
Дрожжеподобные грибки рода Candida как возбудители заболевания были отмечены лишь у 3 человек.