Распространение микотического процесса за пределы слухового прохода было у 3 наблюдаемых нами больных плесневым отомикозом, у которых возбудителем заболевания были грибки одного и того же рода — Penicillium.
Для иллюстрации приводим выписки из историй болезни.
Больной Л. 67 лет, 9/II обратился в консультативную ЛОРполиклинику 1-й Городской клинической больницы с жалобами на сильную боль, заложенность, ощущение полноты и зуда н правом ухе. Из анамнеза выяснено, что в 1999 г. получил ранение в область правого уха и правого глаза. С тех пор бывает периодическое гноетечение из правого уха и резкое правостороннее понижение слуха. Год назад появился постоянный интенсивный зуд в правом ухе, ощущение полноты в этом ухе. Гноетечение в последние два года было незначительным. 10 дней назад появилась боль в правом ухе, температура повысилась до 38°, обратился к врачу-отоларингологу.
Проводилась общая пенициллинотерапия и вливание в правое ухо 3% борного спирта. Температура снизилась до нормальных цифр, но остальные явления не исчезли.
Объективно: правое ухо — ушная раковина деформирована, руб-цово изменена (последствия травмы), слегка гиперемирована, инфильтрирована. Резкая инфильтрация и болезненность при давлении на козелок. Резкая гиперемия, а также инфильтрация кожи области околоушной железы. Лимфатические узлы околораковинпой области несколько увеличены. Область сосцевидного отростка безболезненна при пальпации. Слуховой проход сужен па всем протяжении как за счет рубцов, так и вследствие инфильтрации стенок.
Стенки слухового прохода на всем протяжении гиперемированы. Гиперемия и инфильтрация резко выражены в области передней и нижней стенок. В костной части слухового прохода патологическое отделяемое мягкой консистенции казеозное, желтовато-белого цвета. После его удаления обозревается барабанная перепонка; последняя рубцово изменена, в центре имеется перфорация с незначительным гнойным отделяемым.
Левое ухо и другие ЛОРорганы без особых отклонений от нормы.
При лабораторном исследовании отделяемого правого уха обнаружены микроскопически нити мицелия и выделен в культуре Penicillium puberulum.
Клинический диагноз: правосторонний отомикоз, микотическии дерматит, правосторонний хронический травматический средний отит без явлений обострения.
Больной Г., 55 лет, 15/IV обратился в поликлинику с жалобами на заложенность обоих ушей и жидкие выделения из них, интенсивный зуд и небольшую болезненность в обоих слуховых проходах, а также кожи левой ушной раковины, передней поверхности шеи слева и передней поверхности грудной клетки.
Из анамнеза выяснено, что в течение последних 7 лет было периодическое гноетечение из левого уха и левостороннее понижение слуха. Заболевания правого уха не было. Три недели назад появилось серозное отделяемое из обоих ушей и интенсивный зуд. В поликлинике по месту жительства отоларингологом проводилось лечение вливанием 3% борного спирта, смазыванием 1% желтой ртутной мазью и физиотерапевтическими процедурами (УФО, УВЧ).
Объективно: Левое ухо — область сосцевидного отростка не изменена, ушная раковина гиперемировапа, инфильтрирована, частично мацерирована; ушная раковина, козелок и слуховой проход повышенно чувствительны при дотрагивании. Стенки слухового прохода гиперсмированы на всем протяжении, инфильтрация же стенок только в костном отделе его. После удаления пробки обозревается барабанная перепонка. Последняя гиперемировапа, рубцово изменена, в центре небольшая перфорация со скудным отделяемым.
Правое ухо — область сосцевидного отростка, ушной раковины, козелка не изменена. Стенки слухового прохода гиперемированы, диффузная инфильтрация стенок в костном отделе обусловливает его сужение. В этой же части слухового прохода имеется патологическое отделяемое в виде казеозной пробки мягкой консистенции желто-белого цвета; после удаления пробки обозревается барабанная перепонка: она мутна, утолщена, опознавательные пункты нечетко контурируются.
Другие ЛОРорганы без особых отклонений от нормы.
При лабораторном исследовании отделяемого обоих ушей и соскобов с кожи передней поверхности груди и шеи обнаружены микроскопически элементы грибка и выделен в культуре Pcnicillium luteoviride.
Таким образом, в последнем наблюдении микотический процесс распространился не только на ушную раковину, но и на боковую поверхность грудной клетки; первоначальным же источником такого распространенного дерматита являлся отомикоз.
