Жалобы и признаки микотического поражения ушных полостей
Жалобы и клиническая картина заболевания обусловливаются патологическим воздействием грибков на операционную полость. Основные симптомы: систематические выделения из ушных полостей, постоянное ощущение полноты и заложенности в ухе. Иногда беспокоит резкий шум в ухе.
В ряде наблюдений отмечен довольно интенсивный зуд, но в отличие от грибковых поражений наружных слуховых проходов он не был постоянным.
По данным наших наблюдений, зуд у больных был в тех случаях, когда в процесс вовлекалась частично и кожа слухового прохода, что, по-видимому, обусловлено раздражением периферических рецепторов кожи как самим грибком, так и продуктами его жизнедеятельности.
Помимо зуда, этих больных беспокоила крайне повышенная чувствительность слухового прохода и ушной раковины при дотрагивании, невозможность спать на оперированном ухе (несмотря на длительные сроки, прошедшие после операции).
Клиническая картина при микотическом поражении ушных полостей имеет ряд специфических особенностей. Эпидермизация обычно неполная, часто имеются грануляции, мелкие, легко удаляемые. Операционная полость целиком или частично выполнена патологическим отделяемым, которое имеет различный вид и цвет, в зависимости от грибка-возбудителя данного заболевания. Часто патологическое отделяемое напоминает разложившуюся холестеатому. Рыхлые, мягкие, казеозные, холестеатомоподобные пробки удаляют только по частям. Они бывают сероватого цвета при поражении грибком Aspergillus, желтовато-белого — при поражении грибком Penicillium.
Холестеатомоподобный вид отделяемого нередко ведет к ошибочной диагностике — трактуется как рецидив холестеатомы и производится повторное оперативное вмешательство, которое только затягивает заболевание. Одно из таких наблюдений описано Л. М. Ариевич и З. Г. Степанищевой.
Нередко операционная полость выполнена патологическим отделяемым в виде пушистого сероватого цвета, напоминающего войлок. В таких случаях даже без микроскопического исследования нетрудно заподозрить грибковое заболевание. Пушистый «войлок» при микроскопическом исследовании представляет собой переплетающиеся нити мицелия. У 2 наблюдаемых нами больных возбудителем при таком характере патологического отделяемого ушных полостей был плесневой грибок рода Mucor.
Патологическое отделяемое в одном наблюдении имело вид намокшей промокательной или газетной бумаги. Удалилось оно целиком и имело вид слепка операционной полости. При микроскопическом и культуральном исследовании был обнаружен грибок Aspergillus fumlgatus.
В 5 наблюдениях операционные полости были покрыты порошковидным патологическим отделяемым, напоминающим угольную пыль. У всех этих больных возбудителем заболевания был один и тот же грибок Aspergillus niger.
Характерным для ряда грибковых поражений является наличие на фоне гнойного секрета на стенках операционной полости желтовато-белых корочек и пленок мягкой консистенции. Они легко снимаются при очистке ушной полости, но при отсутствии соответствующего лечения быстро появляются вновь.
Чаще всего такие явления наблюдаются при поражении грибками рода Penicillium.
При кандидамикозе операционной полости отделяемое более жидкое, чем при поражении плесневыми грибками, а корочки и пленки беловатого цвета.
У некоторых больных патологическое отделяемое имеет резкий запах плесени. Такой запах мы наблюдали у 2 больных, у которых возбудителями отомикоза были грибки Mucor и Rhizopus.
У 4 больных вся полость была выполнена серой казеозной массой с черными точками. При микроскопическом исследовании обнаружено, что черные точки являются головками грибка Aspergillus.
