Слух при плесневом отомикозе. Распространение микоза ущей на лицо
Плесневой отомикоз на слуховой функции отражается в незначительной мере. Наблюдаемое понижение слуха обычно бывает по типу поражения звукопроводящего аппарата. Понижение слуха отмечено у тех больных, у которых патологический секрет имеет характер пробок, расположенных в костных отделах слуховых проходов. Так как эти пробки, как уже отмечалось выше, не бывают такими плотными и компактными, как, например, серные, они вызывают понижение слуха лишь в небольшой степени. На типичных тональных аудиограммах показана степень понижения слуха больных плесневым отомикозом.
При нормальной костной проводимости понижение слуха при воздушной проводимости происходит не более чем на 20—30 дб, в основном для низких тонов 128—512 гц.
В литературе в ряде работ отмечено внезапное резкое понижение слуха при отомикозах (Bristow, Engel, Blondiau и др.). Но ни в одной из этих работ не приводятся данные объективного исследования слуха. По-видимому, свое заключение о резком понижении слуха указанные выше авторы основывают на субъективных жалобах больных отомикозом.
Более выраженное понижение слуха отмечено нами у больных с патологическими изменениями барабанных перепонок, особенно при их перфорации, что показано на аудиограмме.
Для полной характеристики клинической картины плесневых отомикозов следует остановиться на описании клиники заболевания тех больных, у которых патологический процесс распространяется за пределы наружного слухового прохода и даже наружного уха.
W. Gill описал клинику заболевания наружного уха, когда первичный грибковый процесс слухового прохода распространился на кожу ушной раковины, лица и даже шеи. Он охарактеризовал это заболевание как микотический дерматит. Подобные поражения описали и другие авторы. Так Williams, Montgomery, Powell приводят истории болезни 35 больных распространенным наружным отитом, у трех из них этиологическим моментом были грибки: Aspergillus fumigatus (у 1 больного) и Pityrosporon ovale (у 2 больных).
Bahre и Hansen приводят историю заболевания двусторонним отомикозом больной, у которой возбудителем заболевания был грибок Sporothrix. Течение этого микоза было более длительным и тяжелым, чем при аспергиллезе и пенициллиозе. Воспалительный процесс с кожи слухового прохода распространился на кожу ушной раковины и левой щеки. Он выражался в резкой гиперемии, инфильтрации и некрозе всех слоев кожи с образованием язвенных, некротических поверхностей.
В течение 6—8 недель инфильтрация кожи стала уменьшаться, появились легко кровоточащие грануляции, заполнявшие весь слуховой проход. Несмотря на активное противогрибковое и противовоспалительное лечение, островоспалительные явления исчезли только через 3 месяца. В результате заболевания произошла резкая рубцовая деформация ушной раковины с рубцовым сужением слухового прохода.