Наружный слуховой проход и барабанная перепонка при плесневых микозах
При плесневых микозах наружного слухового прохода стенки слухового прохода инфильтрированы, что обусловливает его сужение. Инфильтрация стенок, а следовательно, и сужение более выражены в костном отделе наружного слухового прохода. Но ни у одного больного, обследованного нами, мы не наблюдали резкой инфильтрации стенок с закрытием просвета наружного слухового прохода, что довольно часто бывает у больных диффузными наружными отитами другой этиологии. Стенки наружных слуховых проходов у всех наших больных плесневым отомикозом были гиперсмировапы.
Резко выраженная гиперемия наблюдалась только у одного больного, страдавшего отомикозом, возбудителем которого был грибок Aspergillus niger.
Наряду с гиперемией отмечается и мацерация кожи наружных слуховых проходов. Мацерация кожи, по нашим данным, была преимущественно у больных с выраженным серозным секретом в пораженных микозом наружных слуховых проходах.
В литературе имеются описания клиники плесневых отомикозов, где авторы отмечали резкую отечность стенок слуховых проходов с полным закрытием их просвета (Davis, Gordon). Возможно, что подобные явления были следствием присоединившейся гшококковой инфекции.
После удаления патологического секрета из слухового прохода барабанная перепонка становится обозримой и в большинстве случаев она гиперемирована, утолщена, опознавательные пункты смазаны. Правда, Gregson, Touche у больных отомикозом отмечали только гиперемию или мутность барабанной перепонки. Ими подчеркивается также, что опознавательные пункты в большинстве случаев хорошо видны. Наличие грануляций на барабанной перепонке иногда обусловливает и неправильный диагноз: хронический средний отит.
Заслуживают внимания отмеченные отдельными исследователями перфорации барабанных перепонок, обусловленные грибковыми поражениями. Так, перфорации барабанных перепонок при плесневых отомикозах были описаны Bezold у 4 из 48 им обследованных больных. В дальнейшем подобные единичные описания привели Chisolm, Sutton, W. Gill, Dart, Blondiau. Stuart и Blank при обследовании И больных плесневым отомикозом выявили перфорации барабанных перепонок у 2 человек. Эти авторы установили, что перфорации являются результатом только грибковой инфекции наружного слухового прохода и барабанной перепонки без вовлечения в процесс среднего уха.
При обследовании больных перфорацию барабанной перепонки мы обнаружили у 4 больных; у 2 из них в анамнезе было хроническое гнойное воспаление среднего уха. У обоих этих больных обострений процесса в средних ушах при обследовании установлено не было, давность заболевания хроническим средним отитом была значительной, средний отит на много лет предшествовал грибковому поражению наружного уха. Изучение анамнеза и характера предыдущих заболеваний не дает основания предположить, что первичным у этих больных был отомикоз с поражением среднего уха.
Особого внимания заслуживают в этом отношении другие 2 больных, у которых также была обнаружена перфорация барабанной перепонки. В анамнезе у них не указывалось на наличие ранее заболеваний среднего уха.