Задняя ишемическая оптическая нейропатия (ЗИОН) - по международной клинической офтальмологии
Задняя ишемическая оптическая нейропатия (ЗИОН) встречается гораздо реже, чем передняя. Она развивается вследствие ишемии ретроламинарного отдела зрительного нерва, который кровоснабжается окружающим его капиллярным сплетением мягкой мозговой оболочки, связаннным с пиальными ветвями глазной артерии.
Лишь небольшое количество капилляров проникает в толщу нерва и доходит до его центральной части по ходу пиальных перегородок. Диагноз ЗИОН следует устанавливать только после исключения других причин ретробульбарной оптической нейропатии, таких как компрессия или воспаление. Первоначально ДЗН не изменен, но бледнеет в течение нескольких недель.
Рисунок 1. «Диск в зоне риска». Отсутствие глазного бокала и скопление сосудов
Рисунок 2. Бледность диска зрительного нерва обычно наблюдается через 6–8 недель после первичного ишемического события
• Послеоперационная ЗИОН прогрессирует после различных хирургических вмешательств, в первую очередь на сердце и позвоночнике. Она развивается примерно у 0,02% лиц, перенесших эти операции.
Основными факторами риска, по-видимому, являются анемия и интраоперационная гиповолемическая гипотензия. Часто поражение носит двусторонний характер, прогноз для зрения неблагоприятный. Эффективными методами могут быть своевременная гемотрансфузия и лечение отека лица/орбиты.
• Артериитная ЗИОН связана с ГКА и имеет неблагоприятный прогноз для зрительных функций.
• Неартериитная ЗИОН связана с теми же системными факторами риска, что и неартериитная ПИОН, но не сопровождается отеком ДЗН. Прогноз для зрения аналогичен таковому при неартериитной ПИОН. Некоторые практикующие врачи назначают короткий курс пульс-терапии кортикостероидами на ранних стадиях.
