Нейроретинитом называют сочетание оптического неврита и признаков воспаления сетчатки, обычно в зоне макулы. В 60% случаев развивается на фоне болезни кошачьих царапин.
Около 25% случаев заболевания являются идиопатическими (идиопатический звездчатый нейроретинит Лебера). Среди других известных причин — сифилис, болезнь Лайма, эпидемический паротит и лептоспироз.
а) Диагностика:
• Появление симптомов. Безболезненное одностороннее нарушение зрения, обычно постепенно усугубляющееся в течение недели.
• Проявления:
о ОЗ нарушается в различной степени.
о Признаки нарушения функции зрительного нерва обычно слабо выражены или отсутствуют, так как потеря зрения в значительной степени обусловлена поражением макулы.
о Папиллит, сопровождающийся перипапиллярным и макулярным отеками (рис. А).
о При уменьшении отека диска зрительного нерва в макулярной области обычно появляется фигура звезды, которая исчезает по мере восстановления нормальной или почти нормальной ОЗ в течение 6-12 мес. (рис. B).
о В тяжелых случаях может наблюдаться венозный застой и очаговые кровоизлияния.
о Иногда в патологический процесс вовлекается парный глаз.
Прогрессирование нейроретинита: (А) тяжелый папиллит; (B) фигура макулярной звезды в поздней стадии заболевания у другого пациента
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) показывает различное количество суб- и интраретинальной жидкости.
• Лабораторный анализ крови можно назначать исходя из представлений о клиническом диагнозе, например серологические исследования для обнаружения бартонелл и др..
б) Лечение. Терапия зависит от причины заболевания. Часто назначаются антибиотики. При рецидивирующих идиопатических вариантах можно применять лечение стероидами и/или другими иммунодепрессантами.
