Атрофия зрительного нерва развивается на поздних стадиях патологических процессов, развивающихся в зрительном нерве в результате аксональной дегенерации на участке между сетчаткой и латеральным коленчатым телом таламуса. Проявляется нарушением зрительных функций и изменениями ДЗН.
а) Первичная атрофия зрительного нерва. Первичная атрофия зрительного нерва развивается без предшествующего отека диска зрительного нерва. Она может быть вызвана поражением зрительных путей от ретроламинарной части зрительного нерва до латерального коленчатого тела.
При локализации поражения до зрительной хиазмы развивается односторонняя атрофия зрительного нерва, а при вовлечении хиазмы и зрительного тракта — двусторонняя.
• Симптомы:
о Плоский бледный ДЗН с четко очерченными границами (рис. А).
Атрофия зрительного нерва: (А) преимущественно компрессионного генеза с визуализацией шунтирующих сосудов; (B) преимущественно трофическая нейропатия — обращает на себя внимание бледность височной половины; (C) вторичная за счет хронического папиллярного отека — четко определяются линии Патона; (D) восходящая на фоне васкулита
о Уменьшение количества мелких кровеносных сосудов на поверхности ДЗН.
о Сужение перипапиллярных кровеносных сосудов и истончение слоя нервных волокон сетчатки (СНВС).
о В зависимости от причины и уровня поражения атрофия может быть диффузной или секторальной. Побледнение диска зрительного нерва с височной стороны может указывать на атрофию волокон папилломакулярного пучка и обычно наблюдается после демиелинизирующего оптического неврита.
Полосчатая атрофия — аналогичное явление, возникающее при вовлечении волокон, входящих в диск зрительного нерва с носовой и височной сторон. Она возникает при поражении зрительной хиазмы или тракта и проявляется побледнением как височной, так и носовой половин диска.
• Основные причины:
о Оптический неврит.
о Компрессия опухолями и аневризмами.
о Наследственная оптическая нейропатия.
о Токсическая и алиментарная оптическая нейропатия, которая может привести к появлению транзиторного побледнения диска зрительного нерва, особенно на ранних стадиях или в более легких случаях при поражении преимущественно папилломакулярного пучка (рис. B).
• Симптомы варьируют в зависимости от причины и течения.
о Белый или сероватый ДЗН, слегка или умеренно проминирующий, с нечетко очерченными границами вследствие глиоза (рис. C).
о Затемнение lamina cribrosa.
о Уменьшение количества мелких кровеносных сосудов на поверхности ДЗН.
о Перипапиллярные круговые ретинохориоидальные складки, особенно в височной части по отношению к ДЗН (линии Патона) (рис. C). Могут визуализироваться оболочки артериол и извитость вен.
• Причины включают хронический застойный ДЗН, переднюю ишемическую оптическую нейропатию и папиллит. Внутриглазные воспалительные процессы, приводящие к выраженному отеку диска, становятся причиной вторичной (восходящей) атрофии.
в) Восходящая атрофия зрительного нерва. Восходящая атрофия зрительного нерва обусловлена заболеванием сетчатки или нарушением ее кровоснабжения. Причина обычно очевидна при осмотре глазного дна, например обширная фотокоагуляция сетчатки, пигментный ретинит или предшествующая окклюзия центральной артерии сетчатки.
ДЗН выглядит восковидным, с хорошо сохранившейся архитектоникой (рис. D).
г) Глаукоматозная атрофия зрительного нерва (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
