Неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия (НАПИОН) является следствием окклюзии задних коротких цилиарных артерий, в результате которой наступает частичный или тотальный инфаркт интрабульбарного отдела (головки) зрительного нерва.
Предрасполагающими факторами являются особенности структуры головки зрительного нерва: очень маленькая физиологическая экскавация или ее отсутствие, а также гипертония (самый частый фактор), сахарный диабет, гиперлипидемия, коллагенозы сосудов, антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия, сосудистый коллапс, оперативное лечение катаракты и синдром апноэ сна.
Возраст пациентов обычно старше 50 лет, но, как правило, они моложе тех, у кого развивается артериитная ишемическая оптическая нейропатия.
а) Диагностика:
• Симптомы:
о Внезапная безболезненная монокулярная потеря зрения, часто проявляющаяся при пробуждении, что позволяет предположить роль ночной гипотензии.
• Проявления:
о У 30% пациентов ОЗ в пределах нормы или незначительно снижена, у остальных отмечается умеренное или значительное снижение ОЗ.
о Изменения полей зрения характеризуются наличием нижних альтитудинальных дефектов, но могут встречаться центральные, парацентральные, квадрантные и дугообразные дефекты.
о Дисхроматопсия обычно пропорциональна степени нарушения зрения, в отличие от оптического неврита, при котором цветовое зрение значительно страдает при достаточно высокой ОЗ.
о Диффузный или секторальный отек диска с гиперемией, часто связанный с несколькими перипапиллярными точечными кровоизлияниями (рис. ниже).
о По мере постепенного уменьшения отека ДЗН наблюдается его побледнение (через 3-6 нед. после начала заболевания).
• При обследовании необходимо измерять артериальное давление, определять уровень глюкозы и липидов в сыворотке крови натощак. Также очень важно исключить скрытый гигантоклеточный артериит (см. ниже). Атипичные симптомы могут потребовать проведения специальных исследований, таких как нейровизуализация.
• Прогноз. Часто наступает улучшение зрения, рецидивы встречаются примерно в 6% случаев. В 50% удается достичь остроты зрения 6/9 или лучше, в 25% — только 6/60 или хуже.
• Парный глаз. Вовлечение в патологический процесс парного глаза происходит примерно у 10% пациентов через 2 года и у 15% через 5 лет.
б) Лечение:
• Специфического лечения не существует.
• Эффективность декомпресии зрительного нерва не доказана.
• Ряд экспертов рекомендует короткие курсы системных кортикостероидов.
• Необходимо лечение предрасполагающих состояний и системных заболеваний.
• Несмотря на то что аспирин является эффективным средством для профилактики системных сосудистых заболеваний и часто назначается пациентам с НАПИОН, он не уменьшает риск поражения парного глаза.
