а) Параинфекционный оптический неврит. Оптический неврит может развиваться в результате перенесенных вирусных инфекций, таких как корь, паротит, ветряная оспа, краснуха, коклюш и инфекционный мононуклеоз, а также после вакцинации. Дети заболевают гораздо чаще, чем взрослые.
Клиника появляется обычно через 1-3 нед. после вирусной инфекции, с острой тяжелой потерей зрения, как правило, на оба глаза. Типичен двусторонний папиллит. Иногда развивается нейроретинит или ДЗН остается интактным.
Прогноз спонтанного восстановления зрения очень благоприятный, и большинству пациентов не требуется лечения. Однако при выраженном снижении зрения на оба глаза или вовлечении единственного видящего глаза следует рассмотреть возможность внутривенного введения стероидов с противовирусными препаратами по показаниям.
б) Инфекционный оптический неврит:
• Риногенный оптический неврит встречается редко и иногда характеризуется повторяющимися приступами односторонней потери зрения, сильной головной болью и сфеноэтмоидальным синуситом. Среди возможных механизмов развития — прямое распространение инфекции, окклюзионный васкулит и мукоцеле.
Лечение проводится системными антибиотиками и при необходимости выполняется хирургическое дренирование.
• Болезнь кошачьих царапин (доброкачественный лимфоретикулез) обычно вызывается бактерией Bartonella henselae, попадающей в организм человека после кошачьих царапин или укусов. Описаны многочисленные офтальмологические осложнения, в частности нейроретинит.
• Сифилис первичный или вторичный может вызвать острый папиллит или нейроретинит.
• Болезнь Лайма (боррелиоз) — это спирохетоз, вызываемый Borrelia burgdorferi, которая передается при укусе клеща. Она может вызывать нейроретинит и иногда острый ретробульбарный неврит, который может сочетаться с другими неврологическими проявлениями и даже имитировать PC.
• Криптококковый менингит у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) может сопровождаться острым оптическим невритом, в некоторых случаях двусторонним.
Мультифокальный криптококковый хориоидит
• Вирус ветряной оспы может вызывать папиллит на фоне сопутствующего ретинита (например, острый некроз сетчатки, прогрессирующий некроз сетчатки) или офтальмического опоясывающего герпеса. Первичный оптический неврит встречается редко, но может наблюдаться у пациентов с ослабленным иммунитетом, у некоторых впоследствии может развиться вирусный ретинит.
NB! У детей через 1-3 нед. после вирусной инфекции может отмечаться двустороннее снижение зрения на фоне оптического неврита. Прогноз для восстановления зрения хороший.
