Хронический каналикулит - по международной клинической офтальмологии
Хронический каналикулит — это редкое состояние, чаще всего вызванное Actinomyces israelii, анаэробной грамположительной бактерией (рис. А). Изредка может приводить к рубцеванию и развитию обструкции слезных канальцев.
Хронический каналикулит: (A) Actinomyces israelii, окраска по Граму; (B) слизисто-гнойное отделяемое при компрессии воспаленного верхнего слезного канальца; (C) серные конкременты, удаленные при каналикулотомии
Проявляется односторонним слезотечением, дополненным хроническим слизисто-гнойным конъюнктивитом, не восприимчивым к традиционному лечению. Отмечается покраснение около слезного канальца, отек и слизисто-гнойное отделяемое при компрессии слезного канальца (рис. B). Припухание слезной точки может быть диагностическим ключом в нетяжелых случаях (см. рис. ниже).
(А) Выраженный стеноз слезной точки; (B) медиальный выворот средней выраженности; (C) конъюнктивохалязис (указано стрелками); (D) обструкция слезной точки ресницей (указано стрелкой); (E) большое слезное мясцо; (F) припухлость слезной точки
В отличие от дакриоцистита, при хроническом каналикулите слезный мешок не вовлекается в процесс. Конкременты (гранулы серы) являются продуктами метаболизма Actinomyces и других утилизирующих сероводород бактерий и, как правило, выделяются наружу при компрессии слезного канальца или после каналикулотомии (рис. C).
В раннем периоде может быть рекомендовано местное назначение фторхинолонов 4 раза в день на протяжении 10 дней, но это редко приводит к излечению, если оно не дополнено каналикулотомией (линейное рассечение слезного канальца со стороны конъюнктивы) и кюретажем конкрементов.
Синдром гигантского свода, дакриолитиаз и дивертикул слезоотводящих путей может давать сходную клиническую картину. Herpex simplex является наиболее частой причиной острого, в противоположность хроническому, каналикулиту.
NB! Хронический каналикулит необходимо предполагать у пациентов с односторонним слизисто-гнойным конъюнктивитом, невосприимчивым к традиционному лечению.
