а) Первичный стеноз слезной точки. Первичный стеноз подразумевает отсутствие выворота слезной точки (см. рис. 1). Наиболее распространен идиопатический стеноз или стеноз, связанный с хроническим блефаритом.
Рисунок 1. (А) Выраженный стеноз слезной точки; (B) медиальный выворот средней выраженности; (C) конъюнктивохалязис (указано стрелками); (D) обструкция слезной точки ресницей (указано стрелкой); (E) большое слезное мясцо; (F) припухлость слезной точки
Другие причины включают инфицирование век Herpex simplex и Herpes zoster, местную лучевую терапию, фибротизирующий конъюнктивит, длительное лечение по поводу глаукомы, системное лечение цитотоксическими препаратами, такими как 5-фторурацил, а также редкие системные состояния, например, поздняя кожная порфирия.
• Расширение слезной точки редко дает продолжительный эффект, однако может быть рекомендовано.
• Обычно проводится пластика слезных точек. Описано несколько методик, включая операции с одним, двумя или тремя разрезами с иссечением задней стенки ампулы, а также вмешательства с применением механических выкусывателей, лазера или микрохирургических подходов; временно может быть установлен стент (рис. 2).
Рисунок 2. Пунктопластика с двумя разрезами: (А) техника; (B) послеоперационный вид (показано стрелками)
б) Вторичный стеноз слезной точки. Вторичный стеноз возникает после эверсии слезной точки, приводящей к постоянному блокированию попадания слезы в слезную точку. Обычно осуществляют пластику слезной точки, дополненную коррекцией эверсии.
• Каутеризацию позади слезной точки (по Циглеру) применяют при истинной эверсии слезной точки. Ожоги наносят на пальпебральную конъюнктиву на расстоянии около 5 мм от слезной точки. Последующее сокращение ткани приводит к завороту слезной точки.
• Медиальная конъюнктивопластика может быть применена при медиальном вывороте века, если при этом отсутствует его значительная горизонтальная слабость. Иссекают ромбовидный лоскут тарзальной конъюнктивы около 4 мм в высоту и 8 мм в ширину, параллельно, ниже и латеральнее слезных канальцев и точки, после чего верхний и нижний края разреза сводят при помощи швов (рис. 3).
Захват ретракторов нижнего века в шов дает возможность регулировать силу натяжения века.
Рисунок 3. Медиальная конъюнктивопластика
• Подтягивание нижнего века, как правило, посредством укорочения латеральной части тарзальной пластинки, используется для коррекции слабости нижнего века и может быть совмещено с медиальной конъюнктивопластикой при наличии значительного медиального выворота.
