Обструкция слезных канальцев - по международной клинической офтальмологии
Обструкция слезных канальцев может быть врожденной, травматической, связанной с инфицированием, нежелательным действием местных лекарств и радиоактивным повреждением. Хронический дакриоцистит может приводить к образованию мембраны в области общего слезного канальца.
В последнее время для сохранения нормальных анатомических взаимоотношений между структурами слезоотводящих путей прибегают к раннему оперативному лечению.
• Частичная обструкция общего или одного слезного канальца, а также в любом другом месте слезоотводящих путей может быть корригирована простой интубацией одного или обоих слезных канальцев силиконовым стентом. Стент оставляют на срок от 6 нед. до 6 мес. (рис. 1).
Рисунок 1. Силиконовый стент в правильном положении
• Полная обструкция одного слезного канальца
о Трепанация слезного канальца с использованием специального минитрепана (Сислера) с последующей интубацией. Вместо специального трепана можно использовать венозный катетер с втянутой внутрь иглой, с помощью которой при необходимости протыкают место обструкции.
Также применимы баллонная пластика слезных канальцев и эндоскопичексие лазерные вмешательства на них. Менее инвазивные вмешательства могут иметь меньшую эффективность, чем более агрессивная хирургия.
о При наличии проходимых на протяжении 6-8 мм от слезной точки до области обструкции неизмененных слезных канальцев возможно формирование анастомоза между проходимой частью слезного канальца и слезным мешком с последующей интубацией.
о В случае тяжелой обструкции и при невозможности формирования анастомоза функционирующей части слезных канальцев и слезного мешка рекомендовано проведение конъюнктиводакриоцисториностомии с установкой трубки из закаленного стекла (Лестера Джонса) (рис. 2).
Рисунок 2. (А) Трубка Лестера Джонса; (B) КТ с трехмерной реконструкцией трубки в правильном положении
Такой подход возможен и в случае, когда слезоотводящие пути анатомически интактны, но не функционируют правильно ввиду повреждения системы слезного насоса (например, при парезе лицевого нерва).
Эта операция проводится так же, как и наружная дакриоцисториностомия (ДЦР), но слезное мясцо иссекают и формируют ход для трубки между слезным озером и слезным мешком. Не все пациенты удовлетворены результатами такого вмешательства.
