Выделяют две основные формы существования хламидий: элементарные тельца (стойкая инфекционная внеклеточная форма) и ретикулярные тельца (хрупкая внутриклеточная форма, способная к делению). Хламидийный конъюнктивит передается половым путем и вызывается серотипами D-К С. trachomatis и поражает 5-20% молодых пациентов из западных стран, ведущих активную половую жизнь.
Заражение происходит от урогенитальных выделений, хотя у 10% может встречаться распространение инфекции из «глаза в глаз». Инкубационный период составляет приблизительно 1 нед.
б) Урогенитальная инфекция:
• У мужчин хламидийная инфекция — наиболее частая причина негонококкового уретрита (НГУ), также известного как неспецифический уретрит (НСУ). Необходимо отметить, что последний термин иногда используется для описания уретрита, гонококковая и хламидийная этиология которого была исключена.
Хламидийный уретрит у мужчин часто протекает бессимптомно. С. trachomatis может также вызывать эпидидимит и быть причиной развития синдрома Рейтера.
• У женщин хламидийный уретрит обычно проявляется дизурией и отделяемым. Он может привести к развитию воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), что повышает риск бесплодия. Приблизительно у 5-10% женщин с ВЗОМТ развивается перигепатит (синдром Фитца-Хью-Кертиса).
в) Диагностика:
• Клинически проявляется подострым началом, характеризующимся односторонней или двусторонней инъекцией и отделяемым. Без лечения конъюнктивит становится хроническим и, несмотря на самоизлечивание, может персистировать в течение нескольких месяцев. Важно обратить внимание на возможные риски половых контактов при подозрении на хламидийный конъюнктивит.
• Симптомы:
о Водянистое или слизисто-гнойное отделяемое, о Легкая околоушная лимфаденопатия.
о Большие фолликулы, наиболее выраженные в нижнем конъюнктивальном своде, могут также образовываться на верхней тарзальной конъюнктиве (рис. 2).
о Часто встречается поверхностный точечный кератит.
о Перилимбальные инфильтраты роговицы могут появляться через 2-3 нед. после начала конъюнктивита (рис. 2).
о Хронические случаи характеризуются менее выраженной фолликулярной реакцией и чаще сопровождаются сосочковой реакцией.
о Нередко отмечается развитие умеренного конъюнктивального рубцевания и верхнего паннуса (рис. 2).
Рисунок 2. Хламидийный конъюнктивит взрослых: (А) крупные фолликулы в конъюнктивальном своде; (B) фолликулы верхней тарзальной конъюнктивы; (C) периферические инфильтраты роговицы; (D) верхний паннус
• Диагностика. Соскоб тарзальной конъюнктивы с помощью шпателя или тупоконечной части скальпеля.
о Амплификационное тестирование нуклеиновых кислот, такое как ПЦР, может стать исследованием выбора, однако валидация образцов из глаза в настоящее время ограничена.
о После нанесения образца на стекло проводится окраска по Гимзе для визуализации базофильных телец в цитоплазме.
о Прямой иммунофлуоресцентный метод для определения элементарных телец имеет чувствительность и специфичность приблизительно 90%.
о Иммуноферментный анализ на хламидийные антигены.
о Стандартный пассаж в культуре клеток McCoy является высокоспецифичным.
о Посевы на бактериальную культуру и серология могут быть полезны в некоторых случаях.
г) Лечение. Лечение может быть назначено эмпирически, если клиническая картина является убедительной для постановки диагноза до получения результатов обследования.
• Консультация уролога необходима в подтвержденных случаях, особенно для исключения других инфекций, передаваемых половым путем, отслеживания контактов и теста на беременность.
• Системная терапия:
о Азитромицин 1 г с повторным приемом через 1 нед. является терапией выбора, в 30% случаев может понадобиться второй или третий курс терапии. Некоторые рекомендации упоминают только однократный прием в дозе 1 г. Доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней (относительное противопоказание для антибиотиков тетрациклинового ряда — беременность/грудное вскармливание и возраст ребенка до 12 лет).
о Эритромицин, амоксициллин и ципрофлоксацин являются альтернативными препаратами.
• Местные антибиотики, такие как эритромициновая или тетрациклиновая мази, иногда используются для достижения быстрого облегчения, однако их недостаточно в качестве монотерапии.
• Снижение риска передачи подразумевает отказ от половой жизни до завершения курса лечения (1 нед. после приема азитромицина) совместно с другими мерами предосторожности, как и для любого инфекционного конъюнктивита.
• Повторное тестирование на наличие персистирующей инфекции необходимо проводить через 6-12 нед. после лечения. Важно знать, что симптомы проходят в течение нескольких недель и фолликулы и инфильтраты роговицы регрессируют в течение нескольких месяцев в связи с пролонгированной гиперчувствительностью к антигену хламидий.
NB! При обследовании пациента с подозрением на хламидийный конъюнктивит необходимо исключить другие инфекции, передаваемые половым путем.
