Атопия — это генетически обусловленная предрасположенность к реакциям гиперчувствительности при воздействии определенных антигенов окружающей среды.
Клинические проявления включают различные формы аллергического конъюнктивита, а также сенную лихорадку (сезонный аллергический ринит), астму и экзему. Аллергический конъюнктивит — это реакция гиперчувствительности I типа (немедленная), опосредованная дегрануляцией тучных клеток в ответ на действие IgE. Существуют доказательства наличия элемента гиперчувствительности IV типа, по крайней мере, в некоторых формах.
Столичная сеть клиник Семейный доктор имеет в своем составе "Центр офтальмологии и хирургии глаза", врачи-офтальмологи которой ежегодно отмечают резкое увеличение обращений пациентов с аллергическим конъюнктивитом именно в весенне-летний период. Кого-то проблема беспокоила и ранее, у кого-то она возникает впервые уже в зрелом возрасте. Но факт остается фактом - врачи-офтальмологи постоянно сталкиваются с данной проблемой.
а) Острый аллергический конъюнктивит. Острый аллергический конъюнктивит — распространенное заболевание, вызванное острой реакцией конъюнктивы на аллерген, обычно на пыльцу. Чаще это наблюдается у детей младшего возраста после игр на свежем воздухе весной или летом.
Частыми жалобами являются острый зуд и слезотечение, однако отличительной чертой является хемоз, который часто ярко выражен и беспокоит ребенка и родителей (рис. 1). Лечение обычно не требуется, и отек конъюнктивы проходит в течение нескольких часов после исчезновения резкого повышения проницаемости сосудов. Можно использовать прохладные компрессы, 1 капля 0,1% адреналина способствует уменьшению значимого хемоза.
Рисунок 1. (А) Умеренный хемоз при остром аллергическом конъюнктивите; (В) выраженный хемоз при остром аллергическом конъюнктивите
б) Сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит. Эти общие подострые состояния отличаются друг от друга временем обострения, которое, как считается, связаны с разными стимулирующими аллергенами.
• Сезонный аллергический конъюнктивит (сенная лихорадка), обостряющийся весной и летом, встречается чаще всего. Основными аллергенами являются пыльца деревьев и трав, конкретный аллерген зависит от географического положения.
• Круглогодичный аллергический конъюнктивит вызывает симптомы в течение всего года, но, как правило, больше осенью, когда пациенты наиболее подвержены воздействию клещей домашней пыли, шерсти животных и грибковых аллергенов. Он менее распространен и обычно протекает легче, чем сезонная форма.
1. Диагностика:
• Симптомы. Преходящие острые или подострые приступы покраснения глаз, слезотечения и зуда, связанные с чиханием и выделениями из носа.
• Признаки. Острота зрения не снижена. Гиперемия конъюнктивы с относительно легкой папиллярной реакцией, хемозом различной степени выраженности и отеком век.
• Дополнительные исследования обычно не проводят, хотя соскоб конъюнктивы в более выраженных случаях может продемонстрировать присутствие эозинофилов. Кожные пробы на определенные аллергены требуются редко.
2. Лечение:
• Искусственные слезы при легких симптомах.
• Стабилизаторы тучных клеток (например, кромогликат натрия, недокромил натрия, лодоксамид) необходимо использовать в течение нескольких дней до достижения максимального эффекта, но при необходимости они подходят (за исключением лодоксамида) для длительного применения.
• Антигистаминные препараты (эмедастин, эпинастии, левокабастин, бепотастин) могут использоваться при симптоматических обострениях и столь же эффективны, как и стабилизаторы тучных клеток
• Антигистаминные препараты двойного механизма действия и стабилизаторы тучных клеток (азеластин, кетотифен, олопатадин) действуют быстро и часто очень эффективны при обострениях.
• Комбинированный препарат антигистаминного и сосудосуживающего действия (антазолин с ксилометазолином).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак) могут облегчить симптомы, но используются редко.
• Местные стероиды в каплях эффективны, но редко необходимы.
• Пероральные антигистаминные препараты могут быть показаны при тяжелых симптомах. Некоторые из них, например, дифенгидрамин, вызывают сильную сонливость и могут быть полезны для улучшения сна. Другие, такие как лоратадин, обладают гораздо менее выраженным седативным действием.
в) Весенний кератоконъюнктивит (ВКК):
1. Патогенез. Весенний кератоконъюнктивит (ВКК) — это рецидивирующее двустороннее заболевание, в котором важную роль играют как IgE-, так и клеточно-опосредованные иммунные механизмы. Это заболевание в первую очередь встречается у мальчиков и обычно дебютирует в возрасте примерно 5 лет. В 95% случаев в позднем подростковом возрасте наступает ремиссия, хотя у многих в дальнейшем развивается атопический кератоконъюнктивит.
ВКК редко встречается в регионах с умеренным климатом, но относительно часто встречается в теплом сухом климате, например, в Средиземноморье, в Африке к югу от Сахары и на Ближнем Востоке. В регионах с умеренным климатом более 90% пациентов имеют другие атопические состояния, такие как астма и экзема, 2/3 имеют семейный анамнез атопии.
ВКК часто возникает на сезонной основе, с пиком заболеваемости в конце весны и летом, хотя могут наблюдаться постоянные симптомы легкой степени выраженности.
2. Классификация:
• Пальпебральный ВКК в первую очередь затрагивает конъюнктиву верхней тарзальной пластинки.
Может сопровождаться выраженными изменениями роговицы в результате тесного контакта ее эпителия и воспаленной конъюнктивы.
• Лимбальный ВКК обычно встречается у чернокожих и азиатских пациентов.
• Смешанный ВКК имеет признаки как пальпебрального, так и лимбального поражения.
3. Диагностика. Диагноз является клиническим, дополнительные исследования обычно не требуются. В соскобах конъюнктивы может визуализироваться много эозинофилов.
• Симптомы включают сильный зуд, который может быть связан со слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела, жжением и густыми слизистыми выделениями. Часто наблюдается учащенное моргание.
• Пальпебральная форма:
о Ранняя форма заболевания имеет легкое течение и характеризуется гиперемией конъюнктивы и диффузной бархатистой гипертрофией сосочков на верхней тарзальной пластинке.
о Макрососочки (<1 мм) имеют полигональную форму с плоской вершиной, напоминающую булыжную мостовую. Очаговые или диффузные воспалительные инфильтраты беловатого цвета могут наблюдаться при тяжелом течении болезни (рис. 2 А, В).
о В тяжелых случаях соединительнотканные перегородки разрушаются, что приводит к слиянию более мелких соседних очагов с формированием гигантских (>1 мм) сосочков (рис. 2 C).
о Отложение слизи между гигантскими сосочками (рис. 2 D).
о Снижение активности заболевания характеризуется более мягкой инъекцией конъюнктивы и уменьшением продукции слизи.
Рисунок 2. Пальпебральная форма весеннего конъюнктивита: (А) макрососочки с очаговыми воспалительными инфильтратами (стрелка); (В) макрососочки с диффузными инфильтратами; (C) гигантские сосочки; (D) тяжелое течение со слизистым отделяемым
• Лимбальная форма:
о Желатиновые сосочки лимбальной конъюнктивы, которые могут быть связаны с временными поверхностными скоплениями белых клеток (пятна Горнера-Трантаса) (рис. 3 А-D).
о В тропических регионах лимбальная форма может протекать в более тяжелой форме (рис. 3 C).
Рисунок 3. Лимбальная форма весеннего конъюнктивита: (А) редкие лимбальные сосочки; (B) сосочки с пятнами Горнера-Трантаса; (C) выраженные сосочки; (D) проявления тяжелого течения
• Кератопатия чаще встречается при пальпебральной форме заболевания и может принимать следующие формы.
о Точечная эпителиопатия со слизистым отделяемым в верхней части роговицы (рис. 4 А).
о Эпителиальные макроэрозии, вызванные сочетанием эпителиальной токсичности медиаторов воспаления и механического воздействия сосочков.
о Бляшки и щитовидные язвы могут развиваться при пальпебральной или смешанной форме заболевания, когда обнаженная мембрана Боумена покрывается слизью и фосфатом кальция, что приводит к недостаточному увлажнению и замедленной реэпителизации (рис. 4 B, C). Это серьезное осложнение, требующее неотложного внимания для предотвращения вторичной бактериальной инфекции.
о Субэпителиальные помутнения, обычно серые и овальные, могут влиять на зрение.
о Псевдогеронтоксон может развиваться при рецидивирующем течении лимбальной формы заболевания. Он характеризуется паралимбальной полосой поверхностных рубцов, напоминающих старческую дугу, прилегающей к ранее воспаленному сегменту лимба (рис. 4 D).
о Васкуляризация обычно не выражена, хотя иногда наблюдается врастание периферических поверхностных сосудов, особенно в верхней части роговицы.
о Кератоконус и другие формы эктазии роговицы чаще встречаются при ВКК и считается, частично связаны с постоянным трением глаз.
о Кератит, вызванный простым герпесом, при ВКК встречается в среднем чаще, но все же реже, чем при атопическом кератоконъюнктивите. Он может быть агрессивным и иногда двусторонним.
Рисунок 4. Кератопатия при весеннем конъюнктивите: (А) точечные эрозии в верхней трети и слизь, окрашенные бенгальским розовым; (B) ранняя бляшка в трансплантате роговицы (стрелка, показывающая край трансплантата); (C) бляшка и щитовидная язва; (D) псевдогеронтоксон (стрелка) и лимбальные сосочки
• Проявления со стороны век обычно слабо выражены в отличие от таковых при атопическом кератоконъюнктивите.
г) Атопический кератоконъюнктивит (АКК):
1. Патогенез. Атопический кератоконъюнктивит (АКК) — это редкое двустороннее заболевание, которое обычно развивается во взрослом возрасте (пик заболеваемости 30-50 лет) на фоне длительно существующего атопического дерматита (экземы). У пациентов очень часто встречается астма, около 5% с детского возраста страдали ВКК. Гендерные различия по предрасположенности к заболеванию практически отсутствуют.
АКК имеет тенденцию к хроническому и перманентному течению, с относительно низкими ожиданиями возможного разрешения и связан со значительными нарушениями зрения. В то время как ВКК чаще бывает сезонным и обычно более выражен весной, АКК имеет тенденцию быть многолетним и часто хуже протекает зимой. Пациенты чувствительны к широкому спектру переносимых по воздуху аллергенов окружающей среды.
2. Диагностика. АКК и ВКК отличаются по клиническому течению. Эозинофилы, как правило, при АКК реже встречаются в соскобах конъюнктивы, чем при ВКК.
• Симптомы аналогичны симптомам ВКК, но часто более выражены и не проходят.
• Веки:
о Изменения кожи более выражены, чем при ВКК. Как правило, экзематоидные: эритема, сухость, шелушение и утолщение, иногда с нарушением целостности эпидермиса, например, трещины и царапины (экскориация), последние из-за сильного зуда (рис. 5 А).
о Часто встречаются ассоциированные хронический стафилококковый блефарит и мадароз.
о Возможна кератинизация (ороговевание) края века.
о Признак Гертога — отсутствие бровей в латеральной трети.
о Складки Денни-Моргана — складки кожи век, вызванные постоянным трением.
о Стягивание кожи лица может вызвать эктропион нижних век и эпифору.
о Нередко встречается птоз.
Рисунок 5. Атопический конъюнктивит: (А) выраженные изменения век; (Б) инфильтрация и рубцевание тарзальной конъюнктивы; (В) укорочение свода; (Г) кератинизация слезного мясца; (Д) выраженная васкуляризация роговицы; (Е) персистирующий эпителиальный дефект и периферическая васкуляризация роговицы — состояние после сквозной кератопластики
• Изменения конъюнктивы преимущественно локализованы в области нижних век, тогда как при ВКК они более выражены на верхних веках.
о Отделяемое обычно более водянистое, а при ВКК оно вязкое и слизистое.
о Гиперемия. Нередко встречается хемоз при активном воспалении.
о Диффузная инфильтрация конъюнктивы и рубцы могут давать беловатый вид без отличительных особенностей (рис. 5 B).
о Сосочки изначально меньших размеров, чем при ВКК, однако позже могут развиваться и более крупные.
о Рубцовые изменения могут привести к образованию умеренно выраженного симблефарона, укорочению свода и кератинизации слезного мясца (рис. 5 C, D).
о Могут визуализироваться изменения лимба, аналогичные таковым при ВКК, включая пятна Горнера-Трантаса.
• Кератопатия:
о Точечные эпителиальные эрозии в нижней трети роговицы являются обычным явлением и могут быть заметны.
о Периферическая васкуляризация и рубцевание стромы встречаются чаще, чем при ВКК (рис. 5 E).
о Стойкие эпителиальные дефекты, иногда сопровождающиеся локальным истончением, могут приводить к перфорации с образованием десцеметоцеле (рис. 5 F).
о Могут формироваться бляшки (рис. 4 B, C).
о Предрасположенность к вторичным бактериальным и грибковым инфекциям и агрессивному кератиту, вызванному вирусом простого герпеса.
о Кератоконус встречается часто (около 15%) и, как и при ВКК, может быть вторичным на фоне хронического трения глаз.
• Катаракта:
о Пресенильная щитовидная передняя или задняя субкапсулярная катаракта встречается часто и может усугубляться длительной стероидной терапией.
о Из-за большого количества S. aureus в области края век хирургическое вмешательство по поводу катаракты сопряжено с повышенным риском эндофтальмита.
о Отслойка сетчатки встречается чаще, чем в общей популяции, и представляет особый риск после операции по удалению катаракты.
д) Лечение весеннего кератоконъюнктивита (ВКК) и атопического кератоконъюнктивита (АКК). Лечение ВКК существенно не отличается от лечения АКК, хотя последнее, как правило, менее эффективно и требует более интенсивной и длительной терапии.
1. Общие рекомендации:
• Избегать аллергены, по возможности. Тестирование на аллергены (например, пластырь) иногда полезно, но часто дает неспецифические результаты.
• Прохладные компрессы могут быть эфективными.
• Необходимо соблюдать гигиену век при стафилококковом блефарите. Увлажняющий крем, такой как Е45, можно наносить на сухую, потрескавшуюся кожу.
• Стабилизаторы тучных клеток (например, кромогликат натрия, недокромил натрия, лодоксамид) снижают частоту обострений и потребность в стероидах и, таким образом, составляют основу многих схем лечения, но редко бывают эффективными в монотерапии. Для достижения ответа на лечение требуется от нескольких дней до недель, в ряде случаев может потребоваться длительная терапия (лодоксамид не лицензирован для длительного использования).
• Эффективность местных антигистаминных препаратов (например, эмедастина, эпинастина, левокабастина, бепотастина) при изолированном использовании приблизительно равнозначна таковой при применении стабилизаторов тучных клеток. Они целесообразны при острых обострениях, но, как правило, не подходят для длительного применения. Некоторые препараты разрешены для использования только курсами ограниченной продолжительности. Возможно применение нескольких различных препаратов.
• Комбинация антигистаминных и сосудосуживающих средств (например, антазолина с ксилометазолином) в некоторых случаях может принести облегчение.
• Антигистаминные препараты/стабилизаторы тучных клеток комбинированного действия (например, азеластин, кетотифен, олопатадин) эффективны у многих пациентов и обладают относительно быстрым началом действия.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (например, кеторолак, диклофенак) могут увеличить комфорт за счет блокирования негистаминовых медиаторов. Комбинирование одного из них со стабилизатором тучных клеток является эффективным для некоторых пациентов.
• Местные стероиды (например, фторметолон 0,1%, римексолон 1%, преднизолон 0,5%, лотепреднола этабонат 0,2% или 0,5%) используются при тяжелых обострениях конъюнктивита и выраженной кератопатии. Снижение активности воспаления конъюнктивы, как правило, приводит к улучшению состояния роговицы. Обычно назначаются короткими, но интенсивными курсами (например, каждые 2 ч) с целью постепенного снижения дозы.
Хотя риск повышения внутриглазного давления невелик, если необходимо длительное лечение, рекомендуется мониторинг. Могут использоваться более сильные препараты, такие как преднизолон 1%, но они несут более высокий риск стероид-ин-дуцированной глаукомы. Щитовидные язвы часто устойчивы к местному лечению стероидами.
• Мазь с глюкокортикостероидом (например, гидрокортизон 0,5%) может использоваться для обработки век при АКК, хотя, как и в случае с глазными каплями, следует минимизировать продолжительность лечения и контролировать внутриглазное давление (ВГД).
• Антибиотики могут использоваться в сочетании со стероидами при тяжелой кератопатии для предотвращения или лечения бактериальной инфекции.
• Ацетилцистеин является муколитическим агентом, который эффективен при ВКК для растворения нитей и отложений слизи и предотвращения раннего образования бляшек.
• Иммуномодуляторы:
о Применение циклоспорина (0,05-2% от 2 до 6 раз в день) может быть показано, если лечение стероидами неэффективно, недостаточно или плохо переносится, а также в качестве стероидсберегающего средства у пациентов с тяжелым заболеванием. Эффект обычно проявляется через несколько недель, при внезапном прекращении лечения могут возникнуть рецидивы. Часто встречаются раздражение и помутнение зрения.
о Ингибиторы кальциневрина становятся все более перспективными в качестве альтернативы стероидам при лечении аллергических заболеваний глаз. Мазь с такролимусом 0,03% может быть полезной при АКК и выраженных изменениях век. Инстилляция в свод была эффективной в купировании воспаления конъюнктивы в рефрактерных случаях.
Мазь 0,1% такролимуса особенно полезна при местном применении у пациентов с щитовидными язвами и эпителиопатией роговицы и может использоваться без местных стероидов. Факторы, связанные с плохой реакцией на такролимус, включают наличие гигантских сосочков и аномалии век.
• Супратарзальная инъекция стероидов может использоваться при выраженных изменениях век или пациентами, не соблюдающими режим лечения. После выворота века инъекция выполняется под местной анестезией в конъюнктиву: 0,1 мл бетаметазона натрия фосфата 4 мг/мл, дексаметазона 4 мг/мл или триамцинолона 40 мг/мл.
NB. Пациентам с аллергическим конъюнктивитом не следует применять местные стероиды в течение длительного времени без контроля ВГД.
3. Системное лечение:
• Пероральные антигистаминные препараты уменьшают зуд, способствуют засыпанию и уменьшают ночные движения глаз. Однако, так как кроме гистаминов задействованы и другие медиаторы воспаления, эффективность не гарантирована. Некоторые антигистаминные препараты (например, лоратадин) вызывают относительно небольшую сонливость.
• Антибиотики (например, доксициклин 50-100 мг в день в течение 6 нед., азитромицин 500 мг 1 раз в день в течение 3 дней) могут быть назначены для уменьшения воспаления, усугубляемого блефаритом, обычно при АКК.
• Иммуносупрессивные препараты (например, стероиды, циклоспорин, такролимус, азатиоприн) могут быть эффективны в относительно низких дозах при АКК, устойчивым к другим методам лечения. Для достижения быстрого контроля над тяжелым заболеванием могут потребоваться короткие курсы стероидов в высоких дозах. Моноклональные антитела против Т-клеток продемонстрировали перспективу в рефрактерных случаях.
• Другие методы лечения могут быть эффективными в некоторых случаях и включают аспирин при ВКК (следует избегать у детей и подростков из-за риска синдрома Рея), десенсибилизацию аллергеном и плазмаферез у пациентов с высоким уровнем сывороточного IgE.
4. Хирургическое лечение:
• Поверхностная кератэктомия может потребоваться для удаления бляшек или хирургической обработки щитовидной язвы щитка и обеспечения эпителизации. Для предотвращения рецидивов необходимо продолжать медикаментозное лечение до тех пор, пока роговица не эпителизируется. Альтернативой является эксимерлазерная фото-терапевтическая кератэктомия.
• При тяжелых стойких эпителиальных дефектах или язвах возможно проведение хирургических операций по поддержанию/восстановлению поверхности (например, покрытие амниотической мембраны или послойная кератопластика) или манипуляций на веках (введение ботулотоксина для опущения верхнего века или латеральная тарзорафия). При фокальных (штампованных) перфорациях роговицы целесообразно применение клея.
е) Неаллергический эозинофильный конъюнктивит. «Неаллергический эозинофильный конъюнктивит» (НАЭК) — это недавно предложенный термин для обозначения хронического неатопического состояния, которое, как утверждается, чаще всего встречается у женщин среднего возраста наряду с имеющимся синдромом сухого глаза.
Было высказано предположение, что данное заболевание встречается относительно часто, однако редко диагностируется. Считается, что его патогенез аналогичен неаллергическому эозинофильному риниту. Отмечается конъюнктивальная эозинофилия без значимого повышения IgE в сыворотке или слезной пленке. Симптомы аналогичны таковым при аллергическом конъюнктивите — зуд, покраснение, ощущение инородного тела и незначительное количество отделяемого водянистого характера.
Лечение заключается в 1-2-недельном курсе местного применения стероидов при обострениях с последующим поддерживающим лечением местными стабилизаторами тучных клеток, нестероидными противовоспалительными средствами или антигистаминными препаратами.
ж) Контактный аллергический блефароконъюнктивит. Как и контактный дерматит, данное заболевание относится к заболеваниям с острой или подострой реакцией гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной Т-клетками, которая чаще всего регистрируется офтальмологами как реакция на компоненты глазных капель и оптометристами как реакция на растворы для контактных линз.
Тушь является менее распространенной причиной. При осмотре может отмечаться реакция конъюнктивы, однако симптомы преимущественно связаны с кожей век: возникают эритема, утолщение, уплотнение, а иногда и трещины (рис. 6). Лечение заключается в избегании контакта с раздражителем. Возможно местное применение стероидной мази коротким курсом.
1. Патогенез. Механически индуцированный папиллярный конъюнктивит, тяжелая форма которого известна как гигантский папиллярный конъюнктивит (ГПК), может возникать вторично на фоне различного механического раздражения тарзальной конъюнктивы. Чаще всего он встречается при ношении контактных линз (КЛ), тогда его называют папиллярным конъюнктивитом, индуцированным контактными линзами (КЛГПК).
Риск его развития увеличивается в связи с накоплением белковых отложений и клеточного дебриса на поверхности КЛ. Глазные протезы, открытые швы, склеральные пломбы, неровности поверхности роговицы и фильтрационные подушки также могут быть причиной ГПК (рис. 7).
Рисунок 7. Гигантский папиллярный конъюнктивит на фоне глазного протеза
Одной из разновидностей ГПК является так называемый синдром «вылавливания» слизи, когда при различных заболеваниях переднего сегмента у пациентов развивается или обостряется хроническая папиллярная реакция из-за повторяющегося ручного удаления слизи.
Гигантские сосочки также могут визуализироваться и при других состояниях, таких как ВКК и АКК.
2. Диагностика:
• Симптомы включают ощущение инородного тела, покраснение, зуд, повышенная продукция слизистого отделяемого, размытость и непереносимость КЛ. После снятия линз симптомы могут ухудшиться. В беседе с пациентами следует уделить внимание вопросам ухода за КЛ и их очистки.
• Клинические признаки:
о Слизистое отделяемое различного характера.
о Значительное количество отложений белка на поверхности КЛ.
о Избыточная подвижность КЛ в связи с ее фиксацией к измененному верхнему веку.
о Гиперемия и сосочки верхней тарзальной конъюнктивы. По определению, гигантские сосочки имеют диаметр >1,0 мм. Однако клинический синдром механически индуцированного папиллярного конъюнктивита обычно проявляется только мелкими/средними сосочками, особенно при раннем или легком течении болезни.
о На более крупных сосочках могут развиваться очаговые поверхностные язвы и беловатые рубцы.
о Кератопатия встречается редко из-за относительно низкой секреции воспалительных цитокинов.
о Может отмечаться птоз, как правило, в результате раздражающего спазма и дряблости тканей на фоне хронического воспаления.
3. Лечение. Следует исключить другие причины образования сосочков конъюнктивы, а также непереносимость КЛ по другим причинам (например, реакцию на растворы для чистки линз и сухость глаз).
• Устранение раздражителя:
о Ношение КЛ следует прекратить на несколько недель и заменить текущие линзы. При заболевании легкой или средней степени тяжести этого, иногда в сочетании с сокращением времени ношения, может быть достаточно для разрешения воспаления. При тяжелой форме ГПК, индуцированного контактными линзами, может потребоваться более длительный интервал без ношения линз.
о Устранение других основных причин, таких как обнаженные швы или склеральная пломба.
о Оценка состояния и пригодности глазного протеза.
о Фильтрационная подушка: частичное иссечение, ревизия в рамках непроникающего хирургического вмешательства или имплантация дренажного устройства при глаукоме.
• Убедиться в эффективности очистки КЛ или протеза:
о Изменение типа раствора для ношения КЛ, в частности отмена препаратов, содержащих консерванты.
о Переход на ежемесячные, а затем ежедневные одноразовые линзы, если состояние сохраняется после замены одноразовых линз.
о Жесткие линзы несут меньший риск КЛГПК (5%), вероятно, потому, что их легче эффективно очищать.
о Прекращение ношения КЛ, переход на очковую коррекцию или рефракционная операция могут потребоваться при тяжелом или рефрактерном заболевании.
о Регулярное (по крайней мере, еженедельное) использование таблеток для удаления белка с поверхности КЛ.
о Протез: полировка, очистка специальным средством, покрытие.
• Местное:
о Не рекомендуется использовать стабилизаторы тучных клеток с консервантами у пациентов, носящих мягкие контактные линзы, но возможно их закапывать за полчаса до надевания МКЛ. При необходимости большинство из препаратов можно продолжить в долгосрочной перспективе.
о Антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и комбинированные антигистаминные препараты/стабилизаторы тучных клеток могут быть эффективными.
о Местные стероиды можно использовать в острой фазе в резистентных случаях, особенно когда эффективное удаление раздражителя затруднено, например, при наличии фильтрационной подушки.
