Тиреоидная орбитопатия у ребенка - клиника, диагностика, лечение
Примерно 2,5% всех случаев болезни Graves развивается у детей и примерно в половине из них наблюдаются офтальмологические симптомы. В данной серии из Торонто эта патология оказалась второй наиболее частой причиной экзофтальма у детей (первой был целлюлит глазницы). Тиреоидная орбитопатия новорожденных легко распознаваема, поражает младенцев, рожденных страдающими гипертиреозом матерями.
В других случаях до наступления пубертатного периода заболевание встречается редко; обычно оно дебютирует в возрасте 12 лет и старше. Гораздо чаще заболевают девочки, соотношение полов 6:1. Часто в семейном анамнезе или анамнезе жизни имеется гипертиреоз. Описано сочетание тиреоидной орбитопатии с другими аутоиммунными заболеваниями — диабетом и синдромом Дауна.
Наблюдается поражение глазницы легкой степени тяжести, часто ограниченное отеком век или ретракцией века. Может наблюдаться экзофтальм, в некоторых случаях асимметричный, при котором иногда необходима декомпрессия глазницы.
У нескольких пациентов развилась тяжелая тиреоидная орбитопатия с выраженным ограничением дукции и экзофтальм с признаками воспаления. Тяжесть орбитопатии, как правило, нарастает с возрастом. Нейрооптикопатия и угрожающие зрению изменения роговицы у детей не описаны. При лучевых исследованиях выявляется увеличение мышц и, что характерно, сохранность сухожилий.
У этой девочки в течение шести лет отмечается двоение в крайних положениях взора.
Также в анамнезе аутоиммунный гепатит и гипертиреоз, леченный радиойодом.
Отмечается ретракция века (А), симптом Грефе и ограничение отведения с эзотропией при взгляде в сторону (Б).
На КТ видно двустороннее увеличение брюшка внутренней прямой мышцы и интактное сухожилие (В).
