Эхинококк глаза у ребенка - клиника, диагностика, лечение
Ленточный червь Echinococcus — кишечный паразит собак и лисиц. Овцы, коровы или грызуны могут поедать зараженные фекалии и также становиться хозяевами, собаки заражаются, поедая их мясо. Человек заражается, поедая обсемененное яйцами мясо, ягоды, немытые овощи или, если не соблюдаются правила личной гигиены, они попадают с загрязненных фекалиями рук.
Яйцо развивается в кишечнике, личинки мигрируют по организму, оседают в различных органах и образуют медленно увеличивающиеся заполненные жидкостью кисты, полные личинок. Из-за особенностей кровотока воротной вены чаще всего поражается правая доля печени. Приблизительно в 1% случаев поражается глазница, особенно задняя или верхняя ее части.
Высокая частота отмечается в регионах, где разводят скот. Клинически эхинококкоз глазницы проявляется постепенно развивающимися симптомами объемного образования, которые могут сопровождаться хемозом, двоением, ограничением подвижности глазного яблока, ухудшением зрения и атрофией зрительного нерва. Разрыв кисты может вызвать эпизод острого воспаления.
Диагностика эхинококкоза глазницы осуществляется на основании ультразвукового обследования, КТ или МРТ, при которых выявляется кистозное образование, стенка которого иногда кальцифицируется, содержащее жидкость одинаковой плотности со стекловидным телом.
Другие характерные признаки включают в себя эозинофилию в общем анализе крови и положительные результаты твердофазного иммуноферментного анализа (enzyme-linked immunosorbent assay — ELISA) на антитела к эхинококку; специфичность и чувствительность последнего метода при обследовании на эхинококк превышает 90%.
Эффективна системная терапия альбендазолом, в неосложненных случаях она является доступной альтернативой хирургическому лечению. Кисты глазницы можно иссекать целиком через прямую или латеральную орбитотомию. Следует избегать интраоперационного разрыва кисты, хотя это технически сложно, поскольку он может осложниться воспалением и развитием дочерних кист.
Аспирация кисты с последующим орошением гипертоническим солевым раствором может уничтожить дочерние кисты. Оперативное лечение гидатидных кист должно сопровождаться терапией альбендазолом.
Другие паразитарные инфестации глазницы включают в себя цистицеркоз и трихинеллез, в обоих случаях заражение происходит при употреблении в пищу обсемененной свинины.
(А) Этот девятилетний беженец жил в антисанитарных условиях, обратился к врачу по поводу нарастающего в течение шести месяцев отека правого верхнего века.
Отмечался экзофтальм правого глаза 4 мм, смещение глазного яблока вниз, птоз латеральной части верхнего века.
(Б) На КТ обнаружено кистозное новообразование, расположенное сзади и латеральнее глазного яблока; им оказалась киста эхинококка, которая была иссечена целиком.
