Параназальные синусы играют важную роль в развитии заболеваний глазницы у детей, знание особенностей их развития имеет большое значение. К моменту рождения в рудиментарной форме имеются все пазухи, за исключением лобных, которые начинают формироваться в возрасте двух лет.
Отмечается два периода их быстрого роста: в возрасте 6-7 лет, одновременно с началом смены зубов, и в период полового созревания. Поскольку источником большинства мукоцеле является лобная пазуха, у детей это заболевание встречается редко. Однако мукоцеле решетчатых пазух может развиваться и в раннем возрасте, особенно на фоне муковисцидоза.
Мукоцеле — кистозное образование придаточной пазухи носа, развивающееся вследствие обструкции ее выходного отверстия. В пазухе скапливается слизистый секрет выстилающего ее нормального респираторного эпителия, что постепенно приводит к растяжению пазухи и нарушению ее костной структуры. Кистозное образование, увеличиваясь в размерах, проникает через стенку глазницы и вызывает смещение ее содержимого.
Также мукоцеле может проникать в полость черепа. Постепенно содержимое кисты, окруженное фиброзной капсулой, становится вязким, оно может быть белым, желтым или коричневым.
Большинство мукоцеле развиваются в передних отделах, в лобных или передних решетчатых пазухах. Обычно они манифестируют постепенно нарастающим экзофтальмом со смещением глазного яблока в нижне-наружном или нижнем направлении, что клинически проявляется гипертелоризмом. В медиальной части глазницы может пальпироваться плотная кистозная несжимаемая невоспалительная опухоль. Ее локализация выше медиальной спайки век позволяет дифференцировать ее от мукоцеле слезного мешка.
Отсутствие пульсации, увеличения при напряжении и костных дефектов черепа отличает его от энцефалоцеле. Мукоцеле клиновидной пазухи у детей встречаются редко, но описан случай внезапно наступившей слепоты вследствие сдавления зрительного нерва мукоцеле клиновидной пазухи.
На традиционных рентгенограммах выявляется выраженное увеличение пазухи на стороне поражения. При КТ в пораженной пазухе определяется гладкостенное кистозное новообразование, часто с кальцификацией краев по типу яичной скорлупы. У детей чаще всего поражаются пазухи решетчатой кости, при этом отмечается пролабирование в медиальную часть глазницы с истончением стенки и деструкцией внутренних перегородок.
Поскольку неполное иссечение стенок кисты часто приводит к рецидивам, необходимо выполнять полное удаление капсулы или марсупиализацию кисты в полость носа с целью профилактики рецидивов или восстановления дренажа пазухи. Иссечение или дренирование мукоцеле обычно выполняются эндоскопически хирургом-ЛОРом. Для лечения фронто-этмоидальных мукоцеле рекомендован транскарункулярный доступ. При выполнении медиальных разрезов рекомендуется тщательная репозиция блока с целью профилактики гипофункции верхней косой мышцы в послеоперационном периоде.
Другие кистозные новообразования, возникающие в придаточных пазухах, в том числе одонтогенные кисты, также могут вызвать экзофтальм.
(А) Посттравматическое мукоцеле. В возрасте девяти лет этот пациент получил тупую травму глаза с переломом нижней стенки глазницы, при репозиции перелома использован силиконовый лист.
На фото пациент в возрасте 14 лет; отмечается экзофтальм и смещение глазного яблока вверх.
(Б) На КТ видно, что силиконовый имплант вызвал обструкцию верхнечелюстной пазухи и вторичное мукоцеле.
Выполнено удаление импланта, обеспечен дренаж пазухи в полость носа.
