а) Синдром черепичных век. Синдром черепичных век — редкое и часто недиагностируемое заболевание, при котором верхнее веко накрывает нижнее при смыкании, в результате ресницы нижнего века раздражают тарзальную конъюнктиву верхнего века.
Оно может быть одно- или двусторонним, встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой и приводит к раздражению глаза. Заболевание может быть приобретенным, обычно сочетается с СВВ или, очень редко, может быть врожденным.
Иногда оно может возникать после укорочения нижнего века по методике формирования тарзальной ножки. Ассоциированными симптомами могут быть папиллярный конъюнктивит и окрашивание конъюнктивы вблизи края верхнего века бенгальским розовым.
Лечение заключается в полнослойной пентагональной резекции века и/или укорочении наружной связки века.
б) Ретракция верхнего века. Ретракция века проявляется в случае, когда верхний край века расположен выше или на уровне верхнего лимба (рис. 1). Причины перечислены в табл. 5 и проиллюстрированы на рис. 2.
Рисунок 1. (А) Ретракция верхнего века слева при эндокринной офтальмопатии; (B) вид после рецессии мышцы Мюллера
Рисунок 2. Причины ретракции век: (А) эндокринная офтальмопатия; (B) односторонний миастенический птоз верхнего века и ретракция контрлатерального верхнего века; (C) симптом «восходящего солнца» у ребенка с гидроцефалией; (D) Болезнь Паркинсона
При отсутствии недостатка кожи верхнего века ретракцию верхнего века корригируют хирургически ослаблением ретракторов верхнего века, обычно трансконъюнктивальным доступом. При слабой ретракции верхнего века эффективной может быть рецессия мышцы Мюллера (рис. 1). При более выраженной ретракции необходима рецессия апоневроза леватора верхнего века.
в) Ретракция нижнего века. Полоска склеры между краем нижнего века и нижним лимбом может быть физиологической у пациентов с крупными глазами или мелкими орбитами, но обычно возникает с возрастом или в результате различных заболеваний (табл. 5).
Она может возникать после пластики нижних век, при этом в легких случаях может быть эффективным массаж века в направлении снизу вверх в течение 2-3 мес. В некоторых случаях методика формирования тарзальной ножки может немного приподнять веко. В тяжелых случаях необходима рецессия ретракторов с постановкой спейсера. Для крайне тяжелых случаев описаны более агрессивные методики.
