а) Возрастные изменения. Инволюционные (возрастные) изменения периокулярной области могут приводить к функциональным нарушениям и косметическим дефектам, которые требуют лечения.
• Потеря эластичности и толщины кожи ведет к появлению морщин и вялости кожи.
• Слабость орбитальной перегородки может приводить к пролапсу орбитальной жировой клетчатки.
• Истончение и растяжение сухожилий век, апоневроза леватора и ретракторов нижнего века могут вызывать дряблость и птоз век.
• Атрофия орбитального жира и жира в области брови может приводить к энофтальму и опущению брови.
• Истончение и растяжение поддерживающих структур средней зоны лица приводит к опущению тканей лица с формированием носослезной борозды и усугублению изменений нижнего века.
1. Инъекции ботулотоксина в периокулярные мышцы. Инъекции ботулотоксина используются для уменьшения выраженности морщин, особенно «гусиных лапок» в области наружного угла и мышцы гордецов, а также для подъема бровей путем ограничения действия мышц, опускающих брови. Осложнения включают временный птоз верхнего века, лагофтальм, выворот нижнего века и двоение.
2. Тканевые филлеры. Эти препараты используются для коррекции возрастных морщин и реже для исправления других дефектов, таких как посттравматические изменения. Осложнения включают аллергические реакции.
• Гиалуроновая кислота наиболее часто используется в качестве филлера. Она позволяет временно заполнять углубления и восполнять утерянный объем. Ее вводят глубоко в круговую мышцу глаза, эффект длится от 3 до 12 мес. в зависимости от применяемого филлера.
• Аутологичный жир дает более долговременный эффект.
• Другие материалы включают коллаген, микросферы гидроксиапатита кальция и синтетические филлеры.
3. Обновление поверхности кожи. Удаление поверхностного слоя кожи при помощи химического пиллинга или лазерного воздействия может привести к уменьшению выраженности морщин, пигментации, покраснений и улучшению текстуры кожи благодаря появлению нового эпидермиса и повышению выработки коллагена в дерме.
в) Хирургические методики:
1. Верхняя блефаропластика. Возрастные изменения верхних век заключаются в наличии избыточной кожи (дерматохалязиса), что приводит к нависанию век, слабо выраженной борозде верхнего века и псевдо- или механическому птозу. Эти изменения могут вызвать ощущение тяжести век, боль в брови и в тяжелых случаях ограничение поля зрения в верхних сегментах (рис. 1).
Рисунок 1. (А) Выраженный дерматохалязис, приводящий к ограничению поля зрения сверху; (B) вид после операции
Верхняя блефаропластика заключается в удалении избыточной кожи верхнего века и может включать удаление орбитального жира из верхних грыжевых карманов (рис. 1). До операции необходимо обращать внимание на птоз верхнего века или брови, а также сухость глазной поверхности.
Осложнения включают удаление слишком большого количества кожи, что приводит к лагофтальму и сухости роговицы, а также удаление избыточного количества орбитального жира, что приводит к непривлекательному виду борозды верхнего века, которая становится слишком глубокой.
2. Нижняя блефаропластика. Возрастные изменения нижних век характеризуются наличием избытка кожи и/или пролабированием орбитальной клетчатки, которые можно устранить при нижней блефаропластике (рис. 2).
Рисунок 2. (А) Умеренно выраженный дерматохалязис и избыток кожи нижнего века; (B) вид после пластики верхних и нижних век
• Передний доступ. При избытке кожи используется передний доступ, при котором возможны отсепаровка и перемещение кожно-мышечного лоскута с иссечением избыточной ткани. Одновременно можно удалить орбитальный жир из нижних жировых пакетов через небольшие разрезы тарзорбитальной фасции.
• Задний доступ. При наличии грыж орбитальной клетчатки без растяжения нижнего века и избытка кожи наилучшим вариантом будет задний, трансконъюнктивальный доступ. Осложнения включают ретракцию нижнего века, изменение контура края века (особенно латеральная депрессия) и выворот.
3. Коррекция опущения бровей. Опущение бровей часто сопутствует дерматохалязису, а также может быть следствием паралича лицевого нерва или локальной травмы (рис. 3). Поднятие бровей должно предшествовать или, реже, выполняться одновременно с верхней блефаропластикой.
• Прямая подтяжка бровей. Разрез производят над бровью и иссекают кожный лоскут элипсовидной формы (рис. 3).
Рисунок 3. (А) Опущение брови и дерматохалязис справа; (B) вид после прямой подтяжки брови
• Эндоскопическая подтяжка бровей. Небольшие разрезы по линии роста волос позволяют эндоскопически поднять ткани лба и отсепаровать надкостницу в области бровей, чтобы поднять брови, фиксируя их к лобной кости в области линии роста волос.
