а) Введение. Розацеа (акне розацеа) — распространенный идиопатический хронический дерматоз, поражающий открытые участки кожи лица и верхней части шеи. Примерно у 6-18% пациентов с акне розацеа развиваются офтальмологические осложнения.
При акне розацеа могут образовываться телеангиэктазии и покраснение кожи лица, паппулезная и пустулезная сыпи, ринофима (рис. 1). В отличие от вульгарного акне, при розацеа не развиваются комедоны (черные или белые точки).
Рисунок 1. Акне розацеа: папулопустулезная сыпь
Причин может быть несколько: сосудистые факторы, аномальная реакция на комменсальные бактерии кожи и демодексного клеща. Одной из предполагаемых причин может быть обострение инфекции Н. pylori.
б) Розацеа кератит:
• Симптомы. Проявляется неспецифическими признаками: раздражением глаз, жжением и слезотечением.
• Признаки со стороны век включают телеангиоэктазии края век и упорный хронический задний блефарит, часто ассоциированный с рецидивирующими кистами мейбомиевых желез (рис. 2).
Рисунок 2. Передний отрезок глаза при розацеа: (А) телеангиэктазии края век; (B) васкуляризация периферии роговицы; (C) локальное истончение роговицы; (D) выраженное рубцевание и васкуляризация
• Конъюнктива. Гиперемия конъюнктивы, чаще бульбарной ее части. К редким проявлениям относят рубцующий конъюнктивит, формирование гранулем и фликтен.
• Роговица:
о Точечные эрозии в нижних отделах.
о Периферическая васкуляризация (рис. 2),
о Краевой кератит (см. рис. 2).
о В тяжелых случаях развивается точечное и диффузное истончение, обычно в нижних отделах (рис. 2).
о Перфорация как следствие выраженного периферического или центрального расплавления, усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции.
о Рубцевание и васкуляризация роговицы (рис. 2).
• Местное лечение:
о Увлажняющие капли (предпочтительно без консервантов) при слабом развитии симптомов.
о Горячие компрессы и гигиена век.
о Местные антибиотики (например, фузидовая кислота, эритромицин, азитромицин) на края век на ночь 4 нед.
о Стероиды помогают при обострениях. Для снижения риска истончения роговицы следует использовать препараты с наименьшей активностью, позволяющие достичь терапевтического эффекта.
• Системная терапия:
о Действие препаратов тетрациклинового ряда может заключаться в изменении функции мейбоевых желез, снижении выработки свободных жирных кислот в сочетании с уменьшением объема флоры век, что, вероятно, оказывает прямое противовоспалительное действие. Они также обладают антиколлагеназной активностью и предотвращают истончение роговицы.
При длительном применении в низких дозах (доксициклин 100 мг 1 раз в день 4 нед., затем 50 мг в день — он имеет период полураспада больше, чем тетрациклин) тетрациклины приводят к улучшению в течение нескольких месяцев, но их прием можно продолжить. Препараты тетрациклинового ряда не показаны детям, беременным и кормящим женщинам, альтернативным препаратом служит эритромицин. Доказана эффективность других групп антибиотиков.
о При тяжелом течении заболевания могут быть назначены иммуносупрессоры, например, азатиоприн.
о В некоторых случаях назначаются ретиноиды, которые могут ухудшить некоторые проявления заболевания и противопоказаны при беременности.
