Когда прекращают лечение амблиопии у ребенка? Профилактика рецидива
а) Прекращение лечения/поддерживающая терапия амблиопии. Большинство клиницистов прекращают интенсивное лечение, после того как у пациента перестает отмечаться улучшение. Однако длительность и сроки отмены терапии не определены, но рациональным представляется прекращение или снижение интенсивности терапии через три месяца отсутствия положительной динамики.
Когда лечебный эффект, как кажется, достигает своего максимума, я начинаю «отучать» пациента в течение нескольких месяцев или даже года. Я снижаю интенсивность терапевтического воздействия на 50% каждые три месяца в целях профилактики рецидива. Однако отсутствуют данные, доказывающие, что постепенное «отучение» с целью поддержания достигнутых результатов предпочтительнее резкой отмены терапии.
Альтернативой является пристальное наблюдение ребенка с контрольными осмотрами каждые три месяца до достижения им семи- или восьмилетнего возраста без какого-либо активного лечения, за исключением очков, но такая тактика неудобна, поскольку требуется большое количество посещений врача.
Поддержание достигнутой в результате лечения амблиопии остроты зрения в течение длительного времени — важная проблема общественного здравоохранения; нашей конечной целью является снижение высокой частоты амблиопии среди взрослых. Шансы сохранения достигнутых результатов, полностью или частично, во взрослом возрасте равняются приблизительно 75%.
б) Соблюдение назначений. Соблюдение назначений — ключевой фактор успеха лечения. Однако соблюдение назначений при окклюзионной терапии варьирует в широких пределах, от 30% до более чем 90%. Обычно соблюдать назначенный режим окклюзии мешают нарушения зрения, раздражение кожи и психологические причины. Пилотные исследования окклюзионной терапии с применением средств контроля окклюзии ожидаемо выявили корреляцию между соблюдением назначений и исходами терапии.
Соблюдать назначения при проведении местной фармтерапии проще, нужно лишь один раз в назначенный день закапать каплю. Соблюдение назначений оценивалось как отличное или хорошее у 96% пациентов.
Хотя дети могут отказываться от проведения лечебных манипуляций, представляется также, что отсутствие понимания природы заболевания и сроков его лечения играет немаловажную роль. Соблюдение назначений можно улучшить с помощью разъяснительной работы с родителями и снабжением их образовательными материалами для изучения дома.
Сравнение режимов окклюзии на два и на шесть часов в рандомизированном контролируемом исследовании.
Протоколом не предусматривалось усиление терапевтического режима.
Разницы в скорости развития и степени улучшения в течение четырех месяцев проведения терапии не выявлено.
Первоначально назначенный режим заклеивания и средняя острота зрения по данным рандомизированного контролируемого исследования.
Восемьдесят процентов пациентов на протяжении всего исследования продолжали окклюзию в первоначальном режиме. При отсутствии эффекта пациентам в каждой подгруппе во время осмотра на 17 неделе назначалось заклеивание на период 12 часов или более.
(А) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза 6/24 и 6/30. У пациентов, которым сразу же назначалась окклюзия в течение десяти часов ежедневно, улучшения наступали быстрее, чем при назначении окклюзии на шесть или восемь часов в день, но через шесть месяцев не отмечалось значительной разницы результатов лечения.
(Б) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза от 6/12 до 6/18. Не отмечалось различий в скорости развития или степени улучшения между теми пациентами, которым сразу же назначалась окклюзия на десять часов и теми, у кого период окклюзии составлял шесть или восемь часов.
