Амблиопия — это одно- или двустороннее снижение остроты зрения у детей с неустановившимся зрением и отсутствием четкого изображения на сетчатке. Нечеткое изображение на сетчатке может быть вторичным при девиации глаза (дисбинокулярная амблиопия), необходимости неодинаковой коррекции обоих глаз (анизометропическая амблиопия), высокой погрешности преломления в обоих глазах (аметропическая амблиопия) или при помутнении сред глаза по длине оси зрения (депривационная амблиопия).
В нормальных условиях острота зрения быстро повышается в младенческом и раннем детском возрасте. Все, что препятствует формированию четкого изображения на сетчатке на этом раннем этапе развития, может вызвать амблиопию. Амблиопия может быть только в критический период развития, пока зрительная зона коры еще не сформировалась (в первое десятилетие жизни). Чем меньше ребенок, тем более он уязвим для амблиопии.
Диагноз амблиопии подтверждается, когда при полном офтальмологическом обследовании обнаруживается пониженная острота зрения, которую нельзя объяснить органической аномалией. Если у ребенка со слабым зрением диагноз амблиопии не подтверждается офтальмологическим обследованием и анамнезом, следует исключить другие причины ослабления зрения (неврологические, психологические). Амблиопия обычно бессимптомна и обнаруживается только при скрининговом обследовании.
Скрининг легче проводить у детей более старшего возраста. Однако, поскольку амблиопия менее вероятна у детей старшего возраста, она и более устойчива к лечению в этом возрасте. Амблиопия быстрее подвергается обратному развитию у детей более младшего возраста, у которых зрительная система менее зрелая, хотя скрининг у них затруднен. Ключевое значение для успешного лечения амблиопии имеет раннее обнаружение и быстрое вмешательство.
Лечение на первых этапах заключается в устранении помутнения сред глаза или в подборе соответствующих очков, если это необходимо, чтобы на сетчатке каждого глаза формировалось четкое изображение. После этого здоровый глаз закрывается (окклюзионная терапия) или «затуманивается» с помощью очков или капель (пенализационная терапия) для стимулирования нормального развития зрения в пораженном глазу. Во многих случаях оптимальный результат достигается при полной и постоянной окклюзии глаза клейким пластырем в течение всего периода бодрствования; в некоторых случаях достаточно частичной окклюзии.
Окклюдоры, помещаемые на очки, позволяют «подглядывать», а окклюдоры из ткани или пластика слишком легко снимаются ребенком. В некоторых случаях используются непрозрачные контактные линзы или линзы большой мощности, которые затуманивают зрение в лучше видящем глазу. Большинство детей и их семьи хорошо переносят окклюзионную терапию. В некоторых случаях ребенок сопротивляется такому лечению из-за тяжести дефекта зрения или из эстетических соображений, связанных с ношением пластыря, или вследствие психологического дискомфорта. Нужно хорошо понимать цель лечения и тщательно наблюдать за ним.
Внимательное наблюдение за лечением амблиопии имеет большое значение, особенно у очень молодых пациентов, для предупреждения депривационной амблиопии в здоровом глазу. Многим семьям требуется поддержка на протяжении всего курса лечения.
