Коррекция аметропии очками при лечении амблиопии у ребенка
Первым мероприятием всегда является назначение необходимой очковой коррекции. Логически нельзя ставить диагноз амблиопии до назначения коррекции аметропии, получения очков и подтверждения снижения остроты зрения в средствах коррекции. Точные показания для назначения очков при амблиопии варьируют в зависимости от опыта клинициста и возраста ребенка, но при подозрении на амблиопию следует корригировать любую анизометропию более 0,5 D и астигматизм более 1,5 D.
При наличии косоглазия у маленьких пациентов дальнозоркость необходимо корригировать полностью, а при ортотропии — назначать недокоррекцию до 1,5 D. Миопия для подтверждения диагноза при обследовании в кабинете врача в пробной оправе должна корригироваться полностью, хотя назначенная отрицательная сфера для младенцев и маленьких детей может быть уменьшена.
Когда необходимо начинать дополнительное лечение, например окклюзию? Некоторые клиницисты назначают дополнительную терапию сразу же, другие выжидают некоторое время, другие ждут, пока не прекратится улучшение на фоне ношения очков. Moseley et al. выявили, что у 8 из 12 пациентов, которым впервые назначили очки, острота зрения амблиопичного глаза повысилась на три или более строки.
The Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG, Группа изучения заболеваний глаз у детей) сообщила, что у ранее нелеченных пациентов с анизометропической амблиопией после назначения оптической коррекции в 77% случаев (n=84) острота зрения повысилась не менее чем на две строки, а у 27% наступило выздоровление. Для закрепления улучшений требовалось до 30 недель. В пилотном исследовании у пациентов с амблиопией вследствие косоглазия отмечались аналогичные улучшения.
Мы предпочитаем назначать необходимую очковую коррекцию, выждать не менее шести недель, а затем повторно оценить остроту зрения. Визометрия в пробной оправе после назначения очков поможет определить состояние зрительных функций при первом контрольном осмотре.
Пока отмечаются улучшения зрения, мы продолжаем лечение с применением только очков и не назначаем дополнительную терапию. Такой постепенный подход, вероятно, улучшает соблюдение пациентом врачебных назначений на каждом этапе терапии.
Видео урок субъективного определения рефракции (подбора очков)
