Обратная амблиопия (амблиопия после заклеивания глаза, окклюзионная амблиопия)
Обратная амблиопия (окклюзионная амблиопия) является формой депривационной амблиопии. Это состояние представляет собой снижение остроты зрения парного глаза более чем на одну строку вследствие лечения амблиопии другого глаза. Большинство методик лечения амблиопии могут осложняться обратной амблиопией. Представляется, что она чаще всего развивается вследствие постоянной окклюзии.
Гораздо реже она встречается при непостоянной окклюзии, применении циклоплегиков и оптических методах лечения.
Обычно обратная амблиопия проходит быстро, хотя описаны случаи перманентного нарушения зрения и нарушений фиксации. Каждый пациент, у которого развилось подобное снижение остроты зрения, должен быть повторно обследован.
Проверьте правильность очковой коррекции. Обследуйте пациента на предмет нейрооптикопатии, в том числе исследуйте цветовосприятие, зрачковые реакции, в том числе афферентные, и оцените состояние зрительного нерва и слоя нервных волокон. Проверьте рефракцию в условиях циклоплегии. Повторно проведите визометрию.
Если снижение остроты зрения подтверждается, прекратите активное лечение амблиопии и повторно осмотрите пациента через несколько недель, или же продолжите терапию, пристально наблюдая за состоянием парного глаза. Если парный глаз видит хуже, чем амблиопичный, прекратите лечение и запланируйте повторный осмотр. Если острота зрения парного глаза при повторном осмотре остается сниженной, начинайте терапию бывшего лучшего парного глаза.
Сравнение режимов окклюзии на два и на шесть часов в рандомизированном контролируемом исследовании.
Протоколом не предусматривалось усиление терапевтического режима.
Разницы в скорости развития и степени улучшения в течение четырех месяцев проведения терапии не выявлено.
Первоначально назначенный режим заклеивания и средняя острота зрения по данным рандомизированного контролируемого исследования.
Восемьдесят процентов пациентов на протяжении всего исследования продолжали окклюзию в первоначальном режиме. При отсутствии эффекта пациентам в каждой подгруппе во время осмотра на 17 неделе назначалось заклеивание на период 12 часов или более.
(А) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза 6/24 и 6/30. У пациентов, которым сразу же назначалась окклюзия в течение десяти часов ежедневно, улучшения наступали быстрее, чем при назначении окклюзии на шесть или восемь часов в день, но через шесть месяцев не отмечалось значительной разницы результатов лечения.
(Б) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза от 6/12 до 6/18. Не отмечалось различий в скорости развития или степени улучшения между теми пациентами, которым сразу же назначалась окклюзия на десять часов и теми, у кого период окклюзии составлял шесть или восемь часов.
