Влияющее на зрение помутнение задней капсулы (ПЗК) является наиболее частым поздним осложнением неосложненной хирургии катаракты, встречающимся у 20-25% пациентов. Это вызвано пролиферацией эпителиальных клеток хрусталика, которые остались в капсульном мешке после экстракции катаракты.
Частота возникновения ПЗК снижается в случаях, когда капсулотомическое отверстие полностью контактирует с передней поверхностью ИОЛ. По сравнению с ИОЛ из ПММА и силикона некоторые акриловые ИОЛ реже вызывают ПЗК. Дизайн имплантата важнее материала. Квадратный оптический край, по-видимому, подавляет ПЗК (хотя может иметь более высокий уровень дисфотопсии).
NB! Утолщение задней капсулы является наиболее частой причиной позднего ухудшения зрения после операции катаракты и легко поддается лечению с помощью Nd:YAG-лазера.
а) Диагностика:
• Симптомы включают стойкое медленно прогрессирующее снижение зрения, блики и иногда монокулярную диплопию.
• Острота зрения уменьшается в разной степени, хотя дисфункция может быть более выражена при проверке контрастной чувствительности.
• Обычно присутствуют несколько вариантов помутнения.
о Вакуолизированое (жемчужное) ПЗК состоит из пролиферирующих набухших эпителиальных клеток хрусталика, подобных пузырчатым или клеткам Wedl, наблюдаемым в задней субкапсулярной катаракте (см. рис. А).
Эти клетки обычно называют «шарами Эльшнига», особенно когда они сгруппированы в кластеры на краю капсулотомии, хотя, строго говоря, шары Гиршберга-Эльшнига относятся к шаровидным или похожим на виноград скоплениям набухших клеток, наблюдаемых после травматической или хирургической операции, осложненной разрывом капсулы (рис. B).
Помутнение задней капсулы: (А) вакуолизированные или перламутровые помутнения, видимые при ретроиллюминации; (B) шары Эльшнига (стрелка) на краю капсулотомического отверстия; (C) фиброзированная капсула, видимая на щелевой лампе; (D) кольцо Земмеринга после операции врожденной катаракты; (E) вид после лазерной капсулотомии; (F) повреждение ИОЛ в виде точек
о Пролиферативный тип ПЗК считается результатом фиброзной метаплазии эпителиальных клеток (рис. C).
о Кольцо Земмеринга — редко встречающееся беловатое кольцевое или пончикообразное разрастание остаточных клеток, которые обычно формировались на периферии капсульного мешка после старых методов хирургии катаракты (рис. D). Он может образоваться на краю капсулорексиса или капсулотомии.
б) Лечение. Лечение включает создание отверстия в задней капсуле с помощью лазера Nd:YAG (так называемая задняя капсулотомия) (рис. E).
• Показания. Снижение остроты зрения, появление бликов является основным показанием. Реже капсулотомия выполняется для улучшения обзора глазного дна, давая возможность оценить и лечить патологию заднего сегмента.
• Техника. Безопасная и удачная лазерная капсулотомия включает в себя точную фокусировку и использование минимальной энергии. Энергия лазерного импульса составляет 1 МДж/импульс, но при необходимости может быть увеличена. Наносится серия насечек крестообразно или по окружности с использованием одиночных импульсов. Отверстие должно примерно соответствовать размеру физиологически расширенного зрачка в скотопических условиях — в среднем это около 4-5 мм для псевдофакичного глаза.
Отверстие может быть расширено для обследования сетчатки или лечения, но не должно выходить за край оптического глаза в случае выпадения стекловидного тела по его краю. Вероятно, целесообразно принимать более высокий порог лечения и минимизировать степень риска в глазах с риском отслойки сетчатки (например, высокая миопия), КМО (увеит в анамнезе) или дислокации хрусталика (ПЭС). Некоторые исследования показывают, что общая применяемая энергия должна быть менее 80 МДж, чтобы снизить риск значительного скачка ВГД.
• Осложнения. Повреждение ИОЛ (в виде точек), которое обычно не влияет на зрение (рис. F). Незначительное транзиторное повышение ВГД, особенно у пациентов с глаукомой. Возможны разрывы или отслойки сетчатки, и пациентов с миопией следует предупредить о необходимости обратиться в клинику, если у них появятся симптомы задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ).
Кистозный макулярный отек (КМО) обычно развивается через несколько месяцев после капсулотомии. Он встречается реже, если капсулотомию делают через 6 мес. и более после экстракции катаракты.
