1. Физиологические. Адгезия кортикальных слоев стекловидного тела с внутренней пограничной мембраной сетчатки достаточно слабая, за исключением следующих мест:
• в области основания стекловидного тела (очень прочная);
• по краю ДЗН (средняя по прочности);
• вокруг фовеа (относительно слабая);
• вдоль периферических сосудов сетчатки (обычно слабая).
2. Патологические. Патологические сращения могут стать причиной разрыва сетчатки при задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ) или патологии витреомакулярного интерфейса. Большинство из них подробно обсуждаются в отдельных статьях на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
• Решетчатая дегенерация.
• Скопления пигмента на периферии сетчатки.
• Кистозный ретинальный пучок.
• Аномалии основания стекловидного тела (выступы и островки прочного прикрепления кзади от основания).
• Участки «белое с вдавлением» и «белое без вдавления».
• Пучок с зонулярной тракцией.
• Витреомакулярная тракция.
• Преретинальные новообразованные сосуды (например, при пролиферативной диабетической ретинопатии).
б) Определения:
• Отслойкой сетчатки называют отделение нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия. В пространстве между пигментным эпителием и нейроэпителием накапливается жидкость.
• Регматогенная отслойка сетчатки (от греч. rhegma — разрыв) возникает вследствие сквозного дефекта нейросенсорной сетчатки, через который жидкость из разжиженного стекловидного тела поступает под сетчатку. Диагноз «регматогенная отслойка сетчатки» выставляется только в том случае, если субретинальная жидкость распространяется на площадь более 1 диаметра ДЗН от края разрыва.
• Тракционная отслойка сетчатки. Сетчатка отделяется от пигментного эпителия вследствие сокращения витреоретинальных мембран при отсутствии разрыва сетчатки.
• Тракционно-регматогенная (комбинированная) отслойка сетчатки диагностируется в случае наличия разрыва сетчатки, сформированного вследствие тракции в области фиброваскулярной пролиферации.
• Субклиническая отслойка сетчатки обычно диагностируется в случае бессимптомного разрыва сетчатки, ограниченного относительно небольшим количеством субретинальной жидкости, распространяющейся более чем на 1 диаметр ДЗН от края разрыва, но менее чем на 2 диаметра ДЗН кзади от экватора.
Такая отслойка обычно не приводит к изменениям в поле зрения. Иногда термин «субклиническая отслойка сетчатки» используют при описании бессимптомного течения отслойки сетчатки любой распространенности.
в) Ультрасонография. Ультрасонография — это исследование, использующее высокочастотные звуковые волны, которые формируют эхосигналы при попадании на границу раздела сред с различными акустическими характеристиками.
В-сканирование (двумерное) является основным инструментом диагностики отслойки сетчатки в случае непрозрачности оптических сред, в том числе при массивном кровоизлиянии в стекловидное тело.
- Техника проведения:
• Врач проводит исследование, держа датчик ведущей рукой (рис. 1).
Рисунок 1. (А) Техника проведения ультрасонографии; (B) на В-скане визуализируется отслойка сетчатки
• На поверхность датчика в качестве контактной среды наносят метил целлюлозу или офтальмологический гель.
• Датчик имеет маркировку ориентации, которая соотносится с точкой на экране монитора (обычно слева).
• Выполняют сканирование по вертикальному меридиану, ориентируя маркер на датчике сверху (рис. 2).
Рисунок 2. Техника ультразвукового В-сканирования глазного яблока: (А) вертикальное сканирование (маркер в направлении брови); (B) горизонтальное сканирование (маркер в направлении носа)
• Выполняют сканирование по горизонтальному меридиану, ориентируя маркер на датчике к носу (рис. 2).
• Глазное яблоко исследуют при взгляде пациента прямо, а также вверх, вниз, вправо и влево. Для каждого отведения необходимо получить вертикальное и горизонтальное изображения.
• Затем исследователь продвигает датчик в направлении, противоположном движению глаза. Например, при исследовании правого глаза пациент смотрит влево, а датчик перемещают вправо, при этом проводится сканирование назальной части глазного дна кпереди от экватора, и наоборот.
Динамическое сканирование выполняют, попросив пациента двигать глазом, сохраняя при этом датчик в неподвижном положении.
• Регулировку силы эхосигнала осуществляют по аналогии с регулировкой громкости радиоприемника. Высокий уровень сигнала повышает чувствительность прибора при отображении слабых эхосигналов, например от помутнений стекловидного тела.
Низкий сигнал позволяет получить изображения от объектов с высокой акустической плотностью, таких как сетчатка и склера, но в то же время повышает разрешение, поскольку сканирование проводится узким пучком.
