При непроникающей фильтрационной хирургии переднюю камеру не вскрывают и сохраняют внутреннюю трабекулярную сеть, поэтому значительно снижается риск развития послеоперационной фильтрации, гипотонии и их потенциальных последствий.
Выкраивают два склеральных лоскута и иссекают глубокие слои склеры с сохранением тонкой мембраны, состоящей из трабекулы и десцеметовой мембраны, через которую водянистая лага просачивается из передней камеры в субконъюнктивальное пространство.
Хирургия технически непростая и требует аккуратного иссечения глубокого склерального лоскута без повреждения тонкой передней трабекулярной сети.
а) Показания. Основным показанием для проведения непроникающих операций является ПОУГ, хотя другие виды глаукомы тоже поддаются такому лечению. Снижение ВГД достигается в меньшей степени, чем при трабекулэктомии, поэтому часто возникает необходимость в местной терапии.
В случаях, когда требуется достичь низкого целевого ВГД, применяют традиционные операции фильтрационного типа, хотя непроникающая фильтрационная хирургия обладает меньшим риском потери центрального зрения при проведении на глазах с прогрессирующим глаукоматозным повреждением.
б) Техника:
• Глубокая склерэктомия, при которой формируют окно в десцеметовой мембране, что позволяет водянистой влаге выходить из передней камеры (рис. ниже). Далее она следует субконъюнктивально, формируя плоскую фильтрационную подушку, и в супрахориоидальное пространство.
Отдаленные результаты можно улучшить, используя коллагеновый дренаж во время операции или выполнив после операции Nd:YAG-лазерную гониопунктуру (по трабекулярной сети со стороны операции, используя гониоскопическую линзу).
• Вискоканалостомия включает создание фильтрационного окна, определение и дилатацию шлеммова канала высокомолекулярным вискоэластиком.
Поверхностный склеральный лоскут ушит плотно, поэтому отток субконъюнктивальной жидкости и формирование подушки минимизированы. Процедура ведет к необратимым микроскопическим разрывам в юкстаканаликулярной ткани и трабекулах.
