Лазерная иридопластика при глаукоме - по международной клинической офтальмологии
Лазерная иридопластика проводится для расширения угла путем сокращения периферической ткани радужки и отведения ее от структур УПК (рис. А). Этот метод может быть использован в попытке остановить острый приступ закрытия угла, но чаще применяется избирательно, например, при синдроме плоской радужки (рис. B, C).
Лазерная иридопластика: (А) послеоперационный осмотр; (B) УБМ до лечения; (C) УБМ после лечения, демонстрирующий открытый УПК
Осложнения, как правило, нетяжелые, но значительное и стойкое повышение ВГД, которое усиливается при достаточной пигментации радужки, может привести к назначению длительного лечения. Изменение аккомодации после процедуры достаточно распространено, но почти всегда преходящее.
Техника:
• Проводят местную анестезию.
• Инстиллируют одну каплю 1% пилокарпина и одну каплю 1% апраклонидина.
• Через иридэктомическую линзу на периферию радужки наносятся 1-2 лазеркоагулята в час, направленные на незначительное сокращение ее тканей. Размер коагулятов 500 мкм, мощность 100-400 мВт, экспозиция 0,2-0,5 с.
• После процедуры назначается 1% апраклонидин (при наличии выраженной глаукоматозной оптической нейропатии — перорально ацетазоламид).
• Местное лечение после вмешательства: кеторолак, преднизолон 1% или дексаметазон 0,1% по 1 капле 4 раза в день.
• Послеоперационные осмотры обычно проводятся через 1-2 ч после процедуры, затем — через 1 нед. Время проведения последующих осмотров зависит от уровня и прогрессирования глаукоматозного повреждения — пациенты с тяжелой оптической нейропатией нуждаются в частых осмотрах в течение первых нескольких недель, чтобы предупредить скачкообразное повышение ВГД.
