Микроинвазивная хирургия глаукомы (МИХГ) — термин, применяемый к различным техникам проведения операции и имплантации, которые направлены на снижение ВГД с меньшим риском послеоперационных осложнений, чем традиционная хирургия глаукомы. Микроинвазивная хирургия обычно выполняется в комбинации с хирургией катаракты и подходит не для всех форм глаукомы.
В настоящее время все виды микроинвазивной хирургии подразделяются на две группы.
• Хирургия без образования фильтрационной подушки. Есть несколько техник проведения подобных операций: манипуляции проводятся в шлеммовом канале, могут быть связаны с иссечением трабекулярной сети (аппарат trabectome, Kahook Dual Blade) либо проводиться в обход трабекулярной сети (iStent inject или Hydrus) (рис. ниже). Также возможно расширение шлеммова канала (каналопластика ab-interno с iTrack).
• Установка имплантов, приводящих к дренированию передней камеры в субтеноновое или субконъюнктивальное пространство, что способствует образованию фильтрационной подушки (Xen, Innfocus, Microshunt) (рис. выше). В таких случаях обычно под конъюнктиву вводят митомицин С (0,1 мл 0,02% раствора) для предотвращения развития фиброза фильтрационной подушки. Часто после такого рода операций требуется проведение нидлинга.
а) Показания:
• Глаукома легкого и среднего течения, при которой поле зрения снижается незначительно, а давление цели в средних значениях (15-17 мм рт. ст.).
• В отдельных случаях комбинация с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ для снижения местного гипотензивного режима.
б) Осложнения:
• При проведении манипуляции в шлеммовом канале высок риск неправильного расположения импланта, кровотечения, развития инфекции и в позднем послеоперационном периоде — дистрофии роговицы.
• При проведении операции, связанной с образованием фильтрационной подушки, могут возникнуть те же осложнения, что и при трабекулэктомии. При имплантации микростента возможна его дислокация и повреждение.
• Несостоятельность результатов микроинвазивной хирургии глаукомы может привести к фиброзированию фильтрационной подушки, как следствие, для восстановления контроля ВГД необходимо будет провести трабекулэктомию.
в) Результаты хирургии. В настоящее время нет достоверных данных о результатах этой группы операций. Сообщалось, что в среднем ВГД снижалось на 5-7 мм рт. ст. через 1-2 года после операции при меньшей местной гипотензивной терапии.
Однако нет долгосрочных результатов контроля ВГД, скорости потери полей зрения или безопасности данных техник. Нет крупных контролируемых исследований этих операций, а опубликованные результаты МИХГ недостоверны в связи с ее частой комбинацией с экстракцией катаракты, которая сама по себе снижает ВГД примерно на 15%.
