Хориоидея является наиболее частым местом локализации увеальных метастазов (до 90% метастатических опухолей). Чаще метастазирование происходит из молочной железы и из бронхов.
Вторичное поражение хориоидеи может быть первым проявлением рака бронхов, тогда как метастазы в хориоидею при раке молочной железы выявляют при уже установленной первичной опухоли с диссеминацией. Реже встречается метастазирование из гастродуоденального тракта, почек, меланомы кожи.
Выживаемость пациентов обычно низкая — медиана ожидаемой продолжительности жизни составляет 8-12 мес.
NB! Метастазирование в хориоидею может происходить при раке бронхов и молочной железы и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и короткой ожидаемой продолжительности жизни.
а) Диагностика:
• Симптомы. Снижение зрения происходит в результате поражения макулярной области непосредственно опухолью или вовлечения ее в процесс за счет экссудативной отслойки сетчатки. Реже метастазы в хориоидею являются случайной находкой.
• Признаки:
о Наиболее часто проявляется быстрорастущим желтоватым слегка проминирующим стелющимся очагом с нечеткими границами, обычно в заднем полюсе глаза. Часто поражение мультифокальное и двустороннее (10-30%) (рис. A-C). Довольно часто встречаются изменения в виде пигментации на поверхности опухоли (рис. D).
Метастатическое поражение хориоидеи: (А, B) билатеральные мультифокальные метастазы рака молочной железы — начало регрессии на левом глазу в ответ на системную химиотерапию; (C) одиночный метастаз рака молочной железы; (D) надлежащие вкрапления пигмента; (E) большой метастаз рака бронхов; (F) внутренняя рефлективность при В-сканировании
о Метастазы меланомы, как правило, пигментированные.
о Часто встречается вторичная экссудативная отслойка сетчатки даже при малых размерах метастазов.
• УЗИ может быть полезно, особенно для выявления поражения, локализующегося под экссудативной отслоенной сетчаткой. Стелющаяся опухоль демонстрирует диффузное утолщение хориоидеи, в то время как более крупные куполообразные поражения показывают умеренно высокую внутреннюю акустическую плотность (рис. E, F).
• ОКТ позволяет выявить утолщение надлежащего РПЭ и дезорганизацию фоторецепторного слоя, а также субретинальную жидкость при ее наличии. Режим глубинного получения изображения позволяет выявить истончение хориокапиллярного слоя над опухолью.
• ФАГ демонстрирует раннюю гиперфлуоресценцию с поздним диффузным прокрашиванием, но в отличие от меланомы хориоидеи двойная циркуляция не встречается.
• Биопсия тонкоигольная аспирационная или при 25G витрэктомии может быть полезна в случаях с неустановленным первичным очагом.
• Общее обследование для выявления первичного очага, если он неизвестен, или метастазов другой локализации. Приведенный ниже список не является полным.
о Подробный сбор анамнеза и полное общее обследование.
о Маммография.
о Рентгенография грудной клетки и цитологическое исследование мокроты.
о Печеночные пробы.
о Томография брюшной полости и всего тела.
о Анализ кала на скрытую кровь.
о Анализ мочи на наличие эритроцитов.
о Ультразвуковое исследование брюшной полости.
о Визуализация всего тела, например ПЭТ/КТ или МРТ.
б) Лечение:
• Наблюдение, если у пациента отсутствует симптоматика или при проведении общей химиотерапии, которая может также воздействовать на метастазы.
• Лучевая терапия в виде наружного облучения или брахитерапии одиночных опухолей.
• ТТТ и ФДТ эффективны при небольших опухолях с незначительным количеством субретинальной жидкости.
• Анти-VEGF терапия в некоторых случаях может привести к регрессу метастазов, а также вторичных изменений, таких как скопление субретинальной жидкости. Вероятно, она более эффективна при небольших ранних поражениях.
