Лучевая ретинопатия - по международной клинической офтальмологии
Лучевая ретинопатия может развиться после брахитерапии по поводу внутриглазных опухолей или облучения по поводу злокачественных новообразований придаточных пазух носа, орбиты и носоглотки.
Эта патология характеризуется отсроченными ретинальными микрососудистыми изменениями с потерей эндотелиальных клеток, развитием капиллярной окклюзии и формированием микроаневризм. У пациентов также могут развиться катаракта и кератопатия (рис. 1).
Рисунок 1. Лучевая кератопатия
Существуют предположения, что лучевая ретинопатия чаще встречается у генетически предрасположенных людей. Промежуток времени между облучением и клиническими проявлениями заболевания может быть разным, прогнозировать его невозможно. Однако в большинстве случаев лучевая ретинопатия возникает в период от 6 мес. до 3 лет после облучения. Существует прямая зависимость между развитием заболевания и дозой облучения.
• Проявления:
о Окклюзия капилляров сетчатки с формированием телеангиэктазий и микроаневризм.
о Отек сетчатки, экссудаты, ватообразные очаги и кровоизлияния (рис. 2).
о Изменения лучше всего визуализируются на ФАГ (рис. 2).
о Пролиферативная ретинопатия (рис. 2).
о Папиллопатия (рис. 2). Может развиться лучевая нейропатия, хотя она встречается значительно реже, так как зрительный нерв, по-видимому, менее чувствителен к лучевому воздействию, чем сосуды сетчатки.
Рисунок 2. Лучевая ретинопатия: (А) микрососудистые аномалии, белые ватообразные очаги и кровоизлияния; (B) тяжелое поражение макулярной области; (C) ФАГ — аневризмы и телеангиэктазии, связанные с зонами неперфузируемых капилляров, в сочетании с явлениями повышенной проницаемости и экссудации; (D) ФАГ демонстрирует отсутствие капиллярной перфузии, микрососудистые аномалии; (E) новообразованные сосуды на ДЗН и артериальная окклюзия, микрососудистые аномалии и кровоизлияния; (F) папиллопатия и ватообразные очаги после лечения меланомы хориоидеи
• Лечение часто бывает неэффективным. Возможные варианты лечения включают лазерную коагуляцию, стероиды и интравитреальное введение анти-VEGF препаратов.
• Прогноз зависит от тяжести поражения. К плохим прогностическим признакам относятся папиллопатия и пролиферативная ретинопатия, которая может приводить к развитию гемофтальма и тракционной отслойке сетчатки.
