а) Ретинопатия. Системная артериальная гипертензия является распространенным явлением, при котором наряду с сердцем, почками и головным мозгом часто поражается глаз. Поражения органа зрения могут затрагивать сетчатку, сосудистую оболочку и зрительный нерв.
Первичным ответом артериол сетчатки на системную гипертензию является их сужение (вазоконстрикция), которое менее выражено у пожилых пациентов в связи с инволюционным склерозом, приводящим к ригидности сосудистой стенки. Атеросклероз ведет к уплотнению и потере эластичности стенок сосудов мелкого калибра и проявляется симптомами сужения и пережатия вены в местах артериовенозных перекрестов.
Обнаружение этого признака даже у лиц с нормализованным АД свидетельствует о существовании гипертензии в течение многих лет. Умеренные изменения сосудов могут определяться и при отсутствии артериальной гипертензии.
Длительно существующая артериальная гипертензия приводит к нарушению внутреннего гематоретинального барьера, повышению сосудистой проницаемости и, как следствие этого, к появлению кровоизлияний и отека.
• Степень 1. Умеренное генерализованное сужении артериол (рис. 1).
• Степень 2. Очаговое сужение артериол и наличие симптома артериовенозного перекреста (рис. 1). Стенки артериол могут иметь замутненный вид медной проволоки (рис. 1)
• Степень 3. К изменениям, характерным для степени 2, прибавляются кровоизлияния (точечные, в виде пятен и штрихообразные), экссуды (при длительно существующем отеке сетчатки вокруг зоны фовеа может откладываться твердый экссудат с формированием фигуры звезды) и ватообразные очаги (рис. 1).
• Степень 4. Тяжелые изменения степени 3 дополняет отек ДЗН, который является маркером злокачественной гипертензии (рис. 1).
Рисунок 1. Гипертоническая ретинопатия: (А) генерализованное сужение артериол; (B) локальное сужение артериолы (стрелка); (C) артериовенозное сдавление (перекрест) (стрелка); (D) симптом медной проволоки; (E) ретинопатия степени 3 с фигурой звезды в макулярной области; (F) гипертоническая ретинопатия степени 4 с множественными ватообразными очагами и небольшим отеком ДЗН
о Сужение калибра артериол сетчатки служит ранним признаком прегипертензии (см. рис. 1). Его обнаружение указывает на необходимость мониторинга артериального давления.
о Расширение калибра венул сетчатки может быть признаком нарушения метаболизма глюкозы.
о Одновременное сужение калибра артериол и расширение венул служат маркерами сердечно-сосудистых заболеваний на доклинической стадии.
о Повышенная извитость венул может ассоциироваться с хронической гипертонией и прегипертензией, хотя данные об этой связи противоречивы, в некоторых исследованиях авторы указывают на выпрямление артериол. Было описано и множество других причин повышенной извитости сосудов сетчатки, в особенности состояния, связанные с повышенным и сниженным кровотоком (рис. 2).
Рисунок 2. Извитость сосудов: (А) селективная извитость вен — артериолы не затронуты; (B) комбинированная извитость артериол и венул
б) Хориоидопатия. Гипертоническая хориоидопатия является редко встречающейся патологией, которая возникает в результате гипертонического криза (резкого подъема давления) у пациентов молодого возраста.
• Полосы Зигриста представляют собой фокусы, расположенные линейно вдоль сосудов хориоидеи, образованные вследствие фибриноидного некроза хориоидальных артериол на фоне злокачественной гипертензии (рис. 3).
Рисунок 3. Поражение хориоидеи при гипертонической болезни: (А) гистологическое исследование демонстрирует фибриноидный некроз хориоидальной артериолы при злокачественной гипертензии; (B) полосы Зигриста; (C) пятна Эльшнига
• Пятна Эльшнига — очаговые инфаркты хориоидеи, видимые как небольшие темные пятна с желтым ореолом (рис. 3).
• Экссудативная отслойка сетчатки бывает двусторонней, может встречаться при острой тяжелой гипертензии, например при токсимии во время беременности.
