Результаты лечения травматического гемофтальма. Рекомендации по выбору тактики
Травматический гемофтальм давностью более 1 мес в исследованном контингенте отмечен у 372 пациентов (372 глаза). Все больные поступили для хирургического лечения. Их оперировали путем закрытой витрэктомии. В случае вывиха или подвывиха хрусталика производили одномоментное его удаление (35 глаз).
В 22 случаях у молодых пациентов с мягким ядром хрусталик удален методом ленсэктомии. В 13 случаях при твердом ядре хрусталик удаляли петлей. При этом в 8 случаях имелся подвывих хрусталика, и операцию начинали с удаления хрусталика, а затем после герметизации роговичного разреза производили витрэктомию. В 5 глазах, где имелся вывих хрусталика в стекловидное тело, операцию начинали с витрэктомии. Освободив хрусталик от тяжей стекловидного тела и остатков крови, его выводили в переднюю камеру, после чего удаляли петлей через дополнительный роговичный разрез.
При травматической катаракте (66 глаз) в 49 случаях производили одновременно операцию на хрусталике и стекловидном теле — ленсвитрэктомию. В 17 глазах с наличием плотного ядра хрусталик удаляли экстракапсулярно. Вопрос о витрэктомии решался в зависимости от объема и локализации гемофтальма. В 8 случаях при частичном переднем гемофтальме одновременно производили витрэктомию через разрезы в плоской части цилиарного тела. В 9 случаях при субтотальном и тотальном гемофтальме, учитывая трудность визуализации задних отделов стекловидного тела, витрэктомия была отложена и выполнялась вторым этапом спустя месяц.
Травматические повреждения радужки, передние синехии во время проведения операции оставляли интактными из-за риска дополнительного кровотечения.
Операция в 38 случаях осложнилась кровотечением из васкуляризованных шварт стекловидного тела. В послеоперационном периоде в 19 случаях у этих больных имело место развитие тракционной отслойки сетчатки через 2 нед — 2 мес после операции.
Таким образом, травматический гемофтальм был успешно удален хирургически в 89,8 % случаев (334 глаза). Частота осложнений составила 10,2 %: после комбинированной витрэктомии (с ленсэктомией или экстракцией хрусталика) — 15,8 % (16 глаз) и после выполнения только витрэктомии — 8,1 % (22 глаза).
Острота зрения с коррекцией после витрэктомии у пациентов с осложнениями (38 глаз) была в пределах светоощущения — 0,04. У остальных пациентов (334 глаза) она составила:
• 0,01—0,04 — у 9,6 % (32 глаза);
• 0,05-009- у 11,1 % (37 глаз);
• 0,1-0,2 - у 17,7 % (59 глаз);
• 0,3-0,5 - у 20,0 % (67 глаз);
• 0,6-0,8 - у 23,4 % (78 глаз);
• 0,9-1,0 - у 18,3 % (61 глаз).
Низкие оптические результаты у 38,3 % больных (128 глаз) связаны с травматическими повреждениями заднего отрезка, выявленными после витрэктомии: центральные разрывы хориоидеи (34 глаза), центральные ретинальные и субретинальные кровоизлияния (43), центральные рубцы сетчатки (19 глаз), центральные разрывы сетчатки (11 глаз), атрофия зрительного нерва (21).
Острота зрения 0,3 и выше получена у 61,7 % больных. До операции зрение до 0,3 было только у 3 пациентов.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о целесообразности витрэктомии при травматическом гемофтальме, в том числе комбинированной с ленсэктомией, ЭЭК и ИЭК, однако частота осложнений при комбинированных методах увеличивается с 10,2 до 15,8 %.
